医院内获得性肺炎（HAP）
免疫功能正常的患者发生HAP后，常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、糖皮质激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）等。
治疗原则
①应重视病原检查，抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养和药敏试验；
②尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物，明确病原后，根据药敏试验结果调整用药；
③疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定，宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。
常见病原体的临床判断HAP的常见致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、黏质沙雷菌、不动杆菌和金葡菌。
①铜绿假单胞菌：常见于气管插管或气管切开后应用机械通气的患者，及长期或大量使用抗菌药物或抑菌药物、皮质激素、慢性肺疾病和营养不良者；
②流感嗜血杆菌：常见于未用过抗菌药物治疗的患者；
③金葡菌：见于昏迷、糖尿病、头部外伤、肾功能衰竭、近期流感、已使用过多种抗菌药物者（多为MRSA感染）；
④*团菌：应用大量皮质激素、细胞*化疗药物，未应用过抗菌药物治疗的患者；
⑤厌氧菌：大量误吸胃内容物，近期做过胸腹部手术的患者；
⑥曲霉菌：已使用过多种抗菌药物或慢性阻塞性肺疾病合并应用皮质激素者；
⑦混合性细菌感染：慢性阻塞性肺疾病、食管反流伴误吸，反复应用抗菌药物。
初期经验性抗菌药物的选择初期经验性抗菌药物的选择要根据当地细菌流行病学监测结果，另一方面取决于有无多药耐药（MDR）菌感染的危险，MDR菌感染的危险因素包括：90天内使用过抗菌素治疗、近期内住院时间5天以上、当地社区或所在医疗机构内抗菌药物耐药发生率高、存在危险因素，
如本次感染前90天内住院史、住院2天，医院，本次感染前30天接受静脉抗菌药物、化疗或伤口护理，医院接受血液透析治疗；免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗。
临床上无MDR感染危险的HAP患者可以选择窄谱抗菌药物治疗，反之则需要选择广谱抗菌药物，甚至多药联合使用。虽然氟喹喏酮肺组织浓度高，而且肾*性小，但是临床研究表明，β-内酰胺类抗菌药物与氨基糖苷类的联合疗效高于β-内酰胺类抗菌药物与氟，喏酮的联合
无MDR菌感染危险的HAP经验性抗菌药物选择
可能致病菌推荐抗菌药物
MSSA头孢曲松
肺炎链球菌或
流感嗜血杆菌左氧氟沙星，莫西沙星，或环丙沙星
革兰阴性肠杆菌（不包括铜绿假单胞菌）或
-肠杆菌属氨苄西林/舒巴坦
-大肠埃希菌或
-肺炎克雷伯菌属厄他培南
-变形杆菌属
-黏质沙雷菌属
上面的致病菌，加上MDR菌抗制绿假单跑菌的头抱菌素（头孢他啶，头孢吡肟）
或抗铜绿假单跑菌的碳青霉烯类（亚酸培南，卡巴培能）
或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/三隆巴坦）
铜绿假单胞菌加上抗铜绿假单脑菌的氟喹喏酮（环丙沙呈，左氧氟沙星）
肺炎克雷伯菌（产ESBL）或氨基糖苷类（阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素）
不动杆菌属
耐甲氧西林金*色葡酶球菌加上万古霉素、或去甲万古霉素、或替考拉宁或利奈唑烷
嗜肺*团菌如果怀疑嗜肺*团菌肺炎，联合应用抗菌药物中应该包括：大环内酯类抗菌药物或氟喹诺酮类药物
注：ESBL，超广谱β-内酰胺酶：MDR，多药耐药
（4）病原治疗
HAP明确病原菌后的抗菌药物推荐治疗
病原菌首选抗菌药物次选抗菌药物
肠道革兰阴性杆菌重症HAP患者的治疗：第三代头孢菌素+氨基糖苷类
碳青霉烯类
或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂
或头孢吡肟
或氟壁喏酮
+氨基糖苷类
铜绿假单胞菌所有抗铜绿假单胞菌的β-内院胺类+氨环丙沙里+氨基糖苷类
基糖苷类环丙沙呈+抗铜绿假单胞菌的β-内酸
碳青*烯类+氨基糖苷类胺类
不动杆菌氨基糖苷类+哌拉西林或者一种碳青福多西环素，黏菌素
烯类氨苄西林-β-内酰胺酶抑制剂
奴卡菌TMPeo亚胺配南士阿米卡星
多西环素或米诺环素（minocycline）
白钠特柯克斯体（Caxiella多西环素氟喹诺酮