宿主和处境要素
1)根底疾病:早产儿、低诞生体重儿、先天发育反常、慢性疾病和重度养分不良等。
(2)原发性免疫缺点病:各式原发性免疫缺点病,尤为是结合免疫缺点病、细胞免疫缺点病和慢性肉芽肿病(CGD)等。
(3)继发性免疫功效低下:抗肿瘤药物致使外周血中性粒细胞节减;永恒运用广谱抗莆药物、糖皮质激素以及其余免疫压制剂;骨髓移植和器官移植后以及HIV感化和其余严峻病*感化等。
(4)侵人性操纵:包罗血管内留置导管、留置导尿管、气管插管或气管切开、呆板通气、腹膜透析、血液净化和胃肠外养分等。
(5)处境危险要素:免疫功效根底寻常的童子,由于吸入大批真菌胞子,如空调玷污、亲切来往鸽类以及来往有真菌存在的处境,超出机体抵御力而病发,
常见于肺隐球菌病,其次是进犯性肺曲霉病。
2临床凭证(1)发烧、咳嗽和肺部体征经抗菌药物医治无好转或好转后再次涌现发烧、咳嗽和肺部体征。
(2)影象学提醒肺部病变经抗菌药物医治无好转或肺部涌现新的非原病发的浸湿影。提醒进犯性肺曲霉病的影象学现象:初期涌现肋膜下密度增高的结节实变影和(或)楔形实变影、团块状暗影,病灶领域可有晕轮征,数破晓肺实变区液化、坏死,涌现空腔暗影或眉月形空气征。
曲霉可引发进犯性支气管感化,影象学要紧体现为沿支气管散布的结节暗影、树芽征和细支气管壁增厚等,可独自涌现,但常与肺部病变共存。免疫功效低下童子,常见斑片状或大片状实变,单侧或多侧,与其余病原体肺炎难以差别。免疫功效寻常的童子。常见结节状暗影,单发或高发,常位于肋膜下,巨细不一。布满性粟粒状暗影、肺间质性病变、气管支气管旁淋谄媚肿大者等较罕有。
提醒肺念珠菌病的影象学现象:结节实变影和(或)大片状实变,罕有空洞构成。血行感化或由肺部感化产生播散者,多呈布满粟粒状暗影。念珠菌也可引发进犯性支气管感化,影象学体现同曲霉感化。提醒肺胞子菌肺炎的影象学现象:双肺毛玻璃暗影。
3微生物学凭证
有临床诊断意义的微生物学凭证:
(1)及格痰标本直接镜检发觉菌丝,且造就不断2次以上分别到同种真菌;
(2)支气管肺泡灌洗液经直接镜检发觉菌丝,真菌造就阳性;
(3)及格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或造就发觉回生隐球菌;
(4)血液标本曲霉半乳甘霖聚糖(GM)实行不断2次吸光度指数(GMI)值0.8或单次GMI值1.5;
(5)血液标本真菌细胞壁成份l,3.B—D葡聚糖抗原(G实验)不断2次阳性;(6)血液或支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原阳性。
有确诊意义的微生物学凭证:
(1)肺结构真菌造就阳性;
(2)胸腔积液真菌造就阳性;
(3)血液真菌造就阳性(曲霉和除马尼菲青霉之外的青霉需消除玷污);
(4)及格痰液或支气管肺泡灌洗液发觉肺胞子菌包囊、滋润体或囊内小体;
(5)胸腔积液和血液直接镜检发觉回生隐球菌。
4结构病理学凭证肺结构标本实行结构病理学查验发觉真菌感化的病理变换以及菌丝或胞子等真
菌成份。
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