病历资料
男性患者，19岁。
主诉：鼻窦术后3年余，鼻塞、脓涕1年余。
现病史：3年前外院行功能性鼻内镜鼻窦手术。1年前再发双侧间断、交替性鼻塞，伴脓涕、嗅觉下降。
专科检查
外鼻无畸形，鼻前庭无红肿，鼻中隔S形偏曲，双下甲肥大，双鼻腔可见荔枝肉样新生物及较多粘性分泌物，鼻腔通气欠佳，各鼻窦区压痛（-），嗅觉下降。
辅助检查
3年前外院鼻内镜鼻窦手术术前CT
本次术前变应原检查
血嗜酸性粒细胞百分数：6.0%（参考值范围：0.4%-8%）
变应原皮肤点刺实验（SPT）：
吸入组：梧桐花粉++++
豚草花粉++++
蒿草花粉++++
猫毛++
葎草花粉+
交链胞霉+
青霉+
食物组：牛奶+
血清特异性变应原检测（单位IU/mL;参考值范围＜0.35）
蒿属花粉16.63↑
豚草花粉2.97↑
猫毛皮屑2.32↑
葎草花粉2.15↑
血清总IgE（参考范围0-）.99↑
本次术前鼻内镜检查
本次术前CT
本次术前MRI
手术方法
全筛窦切除+蝶窦前壁切除+充分扩大上颌窦开口+Draf2a术式开放额窦
双侧术腔置入全降解激素缓释支架
术后病理结果
真菌感染，形态学符合曲霉菌感染，未见明确夏-莱结晶，特殊染色：PAS（+），六胺银（+）；局部嗜酸性粒细胞约占炎性细胞10%
随访
术后1年CT
术后1年鼻内镜检查
讨论
变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）是患者对鼻腔鼻窦真菌产生的变态反应性炎症，属于非侵袭性真菌性鼻窦炎，其发病率约4%-6%。AFRS的诊断标准还存在争议，目前公认的标准包括：典型的CT特征性表现，即病变中央高密度的呈均匀毛玻璃或不规则线状影，有星状分布的钙化点；典型的组织病理学特征，即变应性黏蛋白的存在；特应性病史或变应原皮试、血清学检查证实I型变态反应；伴鼻息肉；病理检查或真菌培养证实非侵袭性的真菌菌丝。AFRS患者首先需行手术治疗，鼻内镜手术切除阻塞的息肉组织及增生的鼻窦病变黏膜，清除鼻窦内变应性黏蛋白，恢复鼻窦正常引流。复发病例的再次手术应去除残留的筛窦、纸样板，进行全鼻窦切除；在多次复发的额窦病变患者，应行鼻内镜下改良的Lothrop手术。围手术期综合治疗包括全身及鼻腔局部应用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、免疫治疗、鼻腔灌洗等。
图文：乔新杰；审校：董栋；总编：赵玉林
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