京港感染论坛
十年京港，逐梦感染病精准诊疗
渐入寒冬之际，第十届京港感染论坛在云端隆重召开，作为本届会议的最后一个学术版块，在12月12日下午如约而至。本次会议是医促会临床微生物与感染分会青年委员会成立3年来，又一项重要的学术活动。回顾过去的三年，51位来自临床、微生物检验、抗感染药学、基础研究等多个领域的青年委员群策群力，博采众长，汇聚智慧组织了多样的学术活动。年青委承担“华佗工程公益活动”工作，在河北省邢台市、内蒙古赤峰市和山东省潍坊市举办了三次线下的“华佗工程”基础感染病规范诊疗学习班，整合优质医疗资源下移帮扶基层，有效提升地方临床微生物实验室和感染诊治能力，场场火爆，得到当地好评，真正做到“让青春之花绽放在祖国最需要的地方”。
本次大会的青年论坛版块邀请多位优秀青年学者介绍了各自领域的学术进展，并对近期热点的分子微生物学、分子药学、分子遗传学报告进行临床解读。会医院检验科刘昱东教授、医院感染科王新宇教授、医院呼吸中心王一民医生联合主持。
医院的谢轶教授精彩讲述了“临床微生物检验的机遇”，他以全自动流水线在微生物检验中的实际应用为例，阐述了目前微生物检验的革新，主要表现在缩短了TAT时间，特别是脑脊液标本的TAT时间。其次配合流水线的精益管理和优化工作流程方案，将流水线的特点充分发挥出来。再次，全自动流水线提高了工作中的生物安全。最后，流水线尚有拓展模块，如药敏制备、质谱点靶、自动审核等优势。谢轶教授讲“全自动流水线的应用，减少了繁复的劳动，但不会代替微生物检验工作。经验丰富的微生物检验技师将更多的时间投入更有价值和难度的工作，如报告解释和临床沟通。因此，全自动流水线的应用促进了微生物检验技师向检验医师的转变。”
在“脓*症诊断的新型标记物探索”专题报告中，来自重庆医院的曹炬教授指出呼吸危重症相关感染引起的疾病负担全球排名第四。他的研究团队多年致力于脓*症新型标记物探索，如细胞因子IL-27可通过破坏肺脏免疫稳态，导致细菌性肺炎及脓*症的发生发展；颗粒蛋白酶前体PGRN可通过活化宿主免疫，对细菌性肺炎及脓*症发挥保护功能；最后介绍了巨噬细胞凋亡抑制分子AIM在脓*症患者免疫监测中的临床价值。曹教授的研究也为大家提供了很多脓*症免疫治疗的前沿思路。
主题演讲的最后一位讲者是来自上海市公卫临床中心的凌云教授，他从几个病例讲述了感染患者如何通过分子检测识别宿主免疫缺陷，随着分子技术的飞速发展，感染性疾病的发病机理从原有的以病原微生物为中心扩展到宿主遗传免疫环境等方面。疑难感染性疾病的诊疗在传统的诊疗技术基础上，结合mNGS和宿主全外显子（WES）或全基因（WGS）获得了更全面的诊断，并为新的治疗方案提供理论依据。遗传性分枝杆菌易感综合征（MSMD）是临床罕见的原发免疫缺陷病，其中X染色体连锁的CYBB基因缺陷可以导致持续的分枝杆菌感染，男性发病，成人期发病多见，常规抗分枝杆菌治疗基础上可以尝试IFN-γ的治疗。通过对这些患者进行宿主全基因和免疫筛查，确定导致疾病发生的基因缺陷及相关的免疫学异常，将有助于对这类患者实施个体化的有效干预措施，为类似的疾病提供研究思路和诊疗经验。
本次论坛的第二部分邀请了中国医院的徐春晖教授、医院药学部抗感染临床药师孔旭东教授、医院感染科王亚东教授、医院呼吸科*金伟教授参与本环节讨论。
徐春晖教授为我们带来了一例化疗后肺部耶氏肺孢子菌感染通过血浆游离DNA宏基因测序检测的病例。徐教授提到对于特殊患者的肺部感染，如不能进行支气管镜检查，一些病原可以通过血浆NGS进行检测，其原理在于感染灶病原核酸入血。在标本选择上，应优先选择靠近感染灶的标本，血液标本是退而求其次的选择。同时徐教授也指出，不同标本的NGS检测具有不同检测的方式方法，应优化选择标本和流程，恰当解读报告，提升感染诊断水平。期间多次查药物浓度均无法测出。
孔旭东教授分享了一例肺曲霉菌病患者，使用伏立康唑治疗效果不佳，期间多次查药物浓度均无法测出。最后经基因检测提示为CYP2C19*17超快代谢。孔教授指出伏立康唑具有浓度依赖性药动学特点，具有较大的个体差异，浓度异常时可通过基因检测寻找原因。药学基因检测配合药物浓度检测可以更加优化感染性疾病诊疗。
讨论环节王亚东教授指出病原mNGS技术适应症仍以明确感染部位的标本送检为主，但是徐教授的病例拓宽了临床思维，当原发感染灶入血，或病情“急、危、重、难”时可尝试送检血液mNGS检测，但需要清楚血液标本只是肺炎患者次选标本，而且需要分清工程菌、环境菌、定植菌影响。
*金伟教授也指出，无论是病原微生物的分子检测技术还是宿主的分子基因报告，综合应用可以更好地阐述宿主与病原之间的关系，对未来感染性疾病诊疗发展可能是重要机遇。
短暂的学术交流为大家打开了感染性疾病诊疗的另一扇窗，激烈的学术争辩为大家思考感染性疾病未来研究拓宽了思维，临床微生物与感染分会青委会更加专注学术研究、共识推广、“华佗工程公益活动”等方面活动，期待年的青委活动更加精彩。
供稿：王一民医院
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