作者：胡云南福建医院
点评：杨远征海医院
病例详情点评嘉宾：点评内容：该患者为老年人，长期受胸闷、气促等疾病困扰，器官储备状况差，免疫力受损；心脏外科体外循环换瓣为大手术应激，术后恢复慢；多种侵袭性操作，如气管插管、机械通气、留置各种导管等，以及开胸换瓣直接破坏皮肤、血管屏障；长时间停留ICU和使用抗生素；以上高危因素为真菌的移位、播散创设一定条件，并常常导致深部真菌感染，真菌血流感染发生率增加。真菌临床早期确诊困难、延误治疗死亡率高。及早诊断和抢先启动抗真菌治疗同等重要。管床医师综合上述因素，考虑患者可能存在肺部感染，给予抗感染治疗，思路清晰，值得夸赞。近年来，对三唑类抗真菌药不敏感的非白色念珠菌逐渐取代白色念珠菌成为最常见的致病念珠菌属。棘白菌素是目前新型的抗真菌药物，通过非竞争抑制β-(1,3)-D葡聚糖合成酶破坏细胞壁的结构，导致真菌细胞内的渗透压力不平衡，最终致使菌体破裂死亡，对人体具有低*高效的特点，代表药物就有卡泊芬净。卡泊芬净对白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等大部分念珠菌属有抗真菌活性，对多数曲霉菌属有抑菌作用；各国指南均建议将卡泊芬净作为侵袭性念珠菌病的一线治疗药物、侵袭性曲霉菌病的二线治疗药物、重症监护病房中首选经验性治疗药物；无需根据肾脏受损情况调整剂量。本病例中基于这些因素及时选择卡泊芬净，早期、足疗程使用最终使患者真菌血流感染得到有效控制。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇