肖漓解立新石炳毅
摘要
器官移植受者的生存质量与免疫状态密切相关。与其他实体器官移植相比，肺移植受者的长期预后较差，其涉及的免疫学机制更为复杂，既有共性又有特性。因此，深入了解同种异体肺移植免疫应答过程中的免疫学机制对于改善肺移植受者的长期生存尤为重要。本文从肺脏免疫细胞组成的独特性、肺移植术后排斥反应特点、肺移植病原体感染的早期预警和鉴别诊断以及肺移植相关并发症等方面进行探讨，总结同种异体肺移植涉及免疫学相关的临床诊断和基础研究进展，旨在阐述肺移植的免疫学特点，为临床提高肺移植受者的长期生存率以及移植物失功的防治水平等提供理论依据。
肺移植可实现肺生理功能重建，已成为救治终末期肺病患者的有效手段。近年来肺移植数量逐年增加，伴随术后管理经验和外科手术的日臻完善，以及强有力免疫抑制剂的应用，肺移植受者短期生存率明显提高。国际心肺移植学会（InternationalSocietyforHeartandLungTransplantation，ISHLT）年报道，肺移植受者术后1年生存率约为80%，中位生存期为6.7年[1]。与其他实体器官移植相比，肺移植受者长期预后较差，术后各种并发症包括原发性移植物功能障碍、急性排斥反应（acuterejection，AR）、慢性移植物失功和感染等，是肺移植受者术后短期和长期生存的主要障碍。首先，肺移植存在与其他器官移植共性的问题，包括排斥反应和感染，术后受者的免疫系统识别移植肺抗原，移植肺中的免疫过客细胞也可识别受者组织抗原，产生同种异体排斥反应[2]；免疫抑制剂的应用使受者机体处于免疫抑制状态，极大增加了发生感染和肿瘤的风险。其次，正常情况下，肺脏将接触外界环境的微生物吸入到肺泡，构建了个体独特的微生物群，参与维持呼吸生理和免疫的内环境稳定。肺移植供、受者呼吸道内微生物群之间的差异可能导致固有免疫和获得性免疫应答[3]。因此，肺移植涉及的免疫机制更为复杂，需深入认识同种异体免疫应答过程中的免疫学共性机制，特别