老牌白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5781271.html来源：医学之声作者：木木先生在呼吸科，一定要利用好病原学这把钥匙.在呼吸科的工作中，越来越感觉到病原学的重要性，在病房里难免会遇到患者家属这样的质疑、不满，大夫，这都看了十多天了怎么体温还不降？大夫，这么长时间了咳嗽，咳痰怎么还不见好转？大夫……这也就凸显出病原学的重要性，只有明确病原学检查，才能从对症治疗向对因治疗的方向转变，那么如何准确的明确病原学呢？我们可以通过血培养，痰培养，支气管镜肺泡灌洗液培养及活组织病理检测，从而明确病原学。通过以下两个案例，来看看病原学的重要性：案例一这是一位老年女性，以“发热伴咳嗽、咳痰40天”为主诉入院。现病史：40天前患者受凉后出现发热，体温中午为著，最高38℃，伴咳嗽、咳痰，灰白色痰，量少，无心慌、乏力；无头晕、头痛，无胸痛、呼吸困难，无恶心、呕吐、咯血，无腹痛、腹泻等伴随症状，于家口服感冒药后仍反复发热，医院诊断为肺炎，给予左氧氟沙星、头孢他啶抗感染治疗，症状未见明显缓解，现为进一步诊治，来我院。既往体健。个人史、婚育史、家族史无特殊。辅助检查：胸部CT：双肺多发斑片状密度增高影。患者入院后就分析，患者外院胸部CT提示肺部感染，已经给予抗感染治疗，但症状未见明显缓解，于是给予完善痰培养：抗酸染色：阴性；肺炎支原体培养：正常细菌群生长；痰革兰染色剂真菌涂片：仅查见杂菌+++，余均阴性。看到这，既然没有培养出病原菌，那么就给予经验性治疗，应用了哌拉西林他唑巴坦，一周后患者仍反复发热，咳嗽、咳痰也没有明显好转。怎么办？难道就这样止步不前了？于是建议患者做个支气管镜检查，看看能否会有收获。镜下见气道慢性炎症，行灌洗液检查：GM试验：曲霉菌半乳甘露聚糖定量：1.21ug/L；灌洗液培养：见*曲霉菌复合群（少量）；终于得到了想要的结果，立即给予氟康唑抗真菌治疗，3天后患者体温开始下降，咳嗽、咳痰症状也有所好转。2周复查胸部CT是这样的：右肺下叶密度增高影范围较前范围缩小，密度较前减低。3周后，患者体温降至正常，咳嗽、咳痰症状基本消失，嘱其院外继续口服伏立康唑抗真菌治疗，定期复查。案例二这是一位中年男性，以“间断发热1月余”为主诉入院。现病史：1月前患者无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无咳嗽、咳痰、咯血；无头晕、头痛，无胸痛、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等伴随症状，医院行血培养查见：铜绿假单胞菌，并行药敏试验（见图表1），给予哌拉西林抗感染治疗，症状未见明显缓解，现为进一步诊治，来我院。图表1抗生药物MIC结果值敏感度头孢他啶8敏感S哌拉西林16敏感S环丙沙星2中介I亚胺培南≤1敏感S左旋氧氟沙星8耐药R美罗培南4中介I阿米卡星3耐药R既往史：高血压病病史5年，血压最高/95mmHg,平素口服氨氯地平降压，血压控制可。个人史、婚育史、家族史无特殊。当了解完这些情况之后，心中生起很多疑问，既往患者血培养已经查明病原菌，且用的药也是敏感的，但是患者症状仍未得到控制，到底什么原因呢？于是想着给患者做个痰培养吧，痰培养仍查见了铜绿假单胞菌，行药敏试验结果和血培养相差无几，于是想着换一种抗生素会不会有效，于是给予应用了头孢他啶，结果却是令人失望的，患者体温还是居高不下。那就使用最后的武器吧，没错，就像你所想象的那样，给患者做了支气管镜检查，并行肺泡灌洗。灌洗液培养及药敏试验如下：灌洗液仍然查见了：铜绿假单胞菌，药敏试验见下表：抗生药物MIC结果值敏感度头孢他啶16中介I哌拉西林耐药R环丙沙星≥4耐药R亚胺培南4中介I左旋氧氟沙星≥8耐药R美罗培南4中介I阿米卡星16敏感S仔细与图表1对比发现，为什么会出现之前敏感的变为了耐药或者中介，耐药的却变成了敏感，感觉好奇怪，难道结果出错了？详细询问化验室后，结果并没有出错，反而数落了我一通，对我说不同的标本，其结果会出现不同。哈哈，怪我孤陋寡闻了，既然，对于参考血培养结果治疗效果不佳，那就试试这个吧。于是选用对其敏感抗生素阿米卡星治疗，令我惊喜的是，在使用后的第三天，患者体温竟然快速的往下降了，正如你想的那样，经过一个多星期的治疗，患者好转出院。通过以上两个案例分析，你是否感觉到病原学的重要性了呢？也许你会发现对于不同标本行病原学检查出现不同结果怎么办？那么，你可以做出这样的理解，对于支气管镜下的灌洗液培养及活组织得到的结果，要比血培养和痰培养要更有临床指导治疗意义。-END-/相关阅读/·呼吸困难多次被误诊，竟因一床被子！/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！投稿邮箱：vom.