01
病史
患儿，女，1岁1月，因“咳嗽4天，发热3天”于.6.15入院。
1.现病史
患儿4天前无明显诱因下出现咳嗽，有痰不易咳出，伴鼻塞流涕，无喘息，无犬吠样咳嗽，无鸡鸣样回声，初无发热，家长予口服止咳糖浆处理，3天前出现发热，体温最高40℃，无畏寒寒战，无抽搐，咳嗽仍有，伴气喘，无气促、发绀，无呕吐腹泻。到门诊就诊，查白细胞13.34×/L，淋巴21.8%，中性68.6%，CRP7.78mg/L，予“头孢克洛”口服1天，体温反复，咳喘加重，胸片：两侧肺炎，伴左侧肺不张可能，予“甲强龙+罗氏芬2天，阿奇霉素1天”静滴，为进一步诊治来我院，门诊拟“肺炎，肺不张”收住入院。
2.既往史及家族史
无殊。
3.个人史
G1P1，足月顺产，出生体重3.75kg。
02
入院查体
T37.3℃，P次/分，R40次/分，BP82/61mmHg，SpO%，神清，精神可，全身无皮疹，活动可，无压痛，咽红，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音，心音中等，心律齐，未闻及心前区杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及肿大，神经系统查体阴性。
03
辅助检查
门诊：
血常规（6.13）：
WBC13.34×/L；
N68.6%；
L21.8%；
Hbg/L；
Plt×/L；
CRP7.78mg/L；
血常规（6.14）：
WBC11.33×/L；
N65.8%；
L28.1%；
Hbg/L；
Plt×/L；
CRP26.14mg/L；
胸片：两侧肺炎，伴左侧肺不张可能；
胸部CT：右侧肺炎；
▲胸片：两肺纹理增多、模糊，可见散在片状密度增高影，以左上肺明显
▲肺部CT影像学检查
入院后：
血常规：
WBC11.23×/L；
N68.6%；
L21.8%；
Hbg/L；
Plt×/L；
CRP18.84mg/L；
前降钙素：0.ng/ml；
呼吸道免疫荧光染色：阴性；
肺炎支原体RNA：阴性；
痰培养：阴性；
结核感染T细胞检测：阴性；
PPD试验：阴性；
04
初步诊断及治疗
初步诊断：
（1）急性支气管肺炎；
（2）肺不张；
治疗：
（1）鼻导管吸氧；
（2）雾化吸入q8h；
（3）头孢曲松静滴qd；
（4）纤维支气管镜检查；
▲纤维支气管镜检查
05
进一步检查及治疗
留取肺泡灌洗液送检锐明微?进行mNGS检查。
▲肺泡灌洗液mNGS结果
mNGS结果提示高丰度人类博卡病*I型。
最终诊断结果：
（1）塑型性支气管炎；
（2）肺不张；
（3）胸腔积液；
经针对性治疗后患儿咳嗽渐好转，胸片较前明显改善。
▲治疗后患儿胸片
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