过敏性支气管肺曲霉病（allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA）是吸入烟曲霉后过敏而引发的肺部疾病。ABPA多见于成年人，并不是罕见病，但诊断比较困难，误诊率极高，不能及时有效治疗，最终造成肺功能恶化、肺纤维化和支气管扩张。
关于ABPA的报道最早见于年，之后有关诊断标准不断更新，主要诊断指标基于I型过敏反应（IgE介导）和III型过敏反应（IgG介导）及放射影像学。年后，诊断指标主要集中在烟曲霉菌皮肤点刺、特异性IgE检测、总IgE水平、烟曲霉特异性IgG抗体浓度。随着研究的进一步发展，烟曲霉特异性IgE检测逐渐取代了皮肤点刺。IgG抗体也因其波动大，阈值不明确，使用并不广泛。
现用的诊断标准来自国际人类和动物真菌协会（ISHAM）制定的指南。烟曲霉过敏是ABPA诊断的核心。烟曲霉过敏和其他过敏原一样，主要依靠皮肤点刺或体外特异性IgE检测，在一个涵盖名哮喘患者的研究中发现特异性IgE（0.35kU/L）的灵敏度是%，而皮肤点刺的灵敏度为88-95%，新的ISHAM诊断标准中推荐使用特异性IgE检测取代皮肤点刺试验，总IgE水平也从0UI/ml修改为UI/ml，而且用CT扫描取代了胸X线照片。
ABPA在哮喘和囊性纤维化患者中发病率很高，慢阻肺（COPD）和慢性纤维空洞型肺结核等肺病患者也有可能罹患ABPA，这些疾病可以促进烟曲霉菌在呼吸道的定植，烟曲霉的定植是诱发ABPA的第一步。需要指出的是烟曲霉感染引起的其他疾病（如慢性肺曲霉病）也可能伴随ABPA。因此，几乎所有支气管肺部疾病患者都有必要排除ABPA的可能。
虽然ABPA的诊断标准已经比较清楚，但是很多患者还是不能及时被诊断出来。原因很多，比如CT扫描结果正常并不能排除ABPA，主要是因为CT扫描可能波动，或病灶异常出现的较晚。有些研究也将血嗜酸性粒细胞计数作为诊断指标之一，但该参数受口服激素治疗影响很大，而口服激素又是症状恶化最常用药物之一。
烟曲霉过敏是ABPA诊断的核心，如果烟曲霉特异性IgE阴性，总IgE水平较低，可排除ABPA的可能。但是，烟曲霉IgE阳性仅仅说明致敏（sensitization）并不代表一定是过敏（allergy），此时需要判断是真正的ABPA，还是其他支气管肺部疾病伴随烟曲霉过敏。
过敏原组分诊断可能提供更多的帮助，荟萃分析显示组分过敏原rAspf1或rAspf3阳性灵敏度为96.7%（哮喘）和93.3%（囊性纤维化），rAspf4或rAspf6阳性特异性为99.2%（哮喘）和93.9%（囊性纤维化）。烟曲霉和其他霉菌有交叉反应，比如青霉菌、念珠菌、马拉色菌、链格孢霉等。如果烟曲霉IgE阳性，而主组分过敏原（rAspf1/2/3）IgE阴性，很大可能是因为交叉反应，或许可以排除ABPA，怀疑其他疾病（如支气管肺真菌病，ABPM）的可能。
ABPA可隐匿发病，临床症状和气道损害不是疾病的可靠征象，支气管肺部疾病患者应该尽早检测，排除或确诊ABPA。
Reference
Allergy;doi:10./ALL.11
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