病例点评
该患者为艾滋病晚期，中年男性，有冶游史，以咳嗽、喘累入院，肺部多重感染，CD4计数仅9个/uL。结合影像学表现、氧分压情况及临床症状考虑重症肺孢子菌诊断明确。且患者痰培养为念珠菌感染，肺部真菌感染。故肺部合并肺孢子菌及念珠菌感染。故抗真菌药物的选择既要覆盖PCP又可覆盖念珠菌。伏立康唑及氟康唑可治疗念珠菌，但与抗HIV药物有相互作用，均通过肝脏CYP酶代谢。且唑类药物作用于真菌细胞膜，肺孢子菌无细胞膜，故对PCP无效。
而卡泊芬净净作用于真菌细胞壁，对PCP和念珠菌均有效，且对肾功能无明显影响，故早期联合使用卡泊芬净、除增强抗PCP效果，同时兼顾常见的念珠菌、曲霉菌等绝大部分真菌；*副作用小、与前期抗感染的其他药物之间DDI少，有1+1大于2的疗效。
该患者治疗后效果明显，卡泊芬净与其余药物也无药物相互作用故卡泊芬净临床上应用覆盖真菌广泛，药物DDI少，对患者和医生都是有利的选择。
世界微笑日医聊ICU