“医师报融媒体记者王丽娜·“峰险景无限”学以致用勇于攀登,[].医师报,-11-01（19）
10月25日，在成都召开的“中华医学会第十五次全国血液学学术会议”上，“复锐杯”全国青年医师血液科抗感染优秀病例演讲大赛总决赛举行。病例演讲大赛由《中华血液学杂志》杂志社主办，扬子江药业集团协办。本次病例演讲大赛，自年1月启动，得到全国近80家医院余名医师的积极响应，经过9场选拔，和3场半决赛，吴贤义，李峥，王敬毅和叶蕾，四位医师脱颖而出，入围本次决赛。活动邀请4位全国血液学领域专家担任评委和点评嘉宾，分别是福建医院胡建达教授，中国医院冯四洲教授，上海交通大医院胡炯教授，医院黎元教授。
中国医院王建祥教授，医院吴德沛教授共同担任本次大赛的主席，他们一致认为本次大赛是一次高水平的比赛，为全国血液科青年医师提供了交流与展示的平台，本次大赛将为我国青年血液科人才的培养起到积极的作用。活动得以顺利举行，需要感谢扬子江药业集团的大力支持——为扬子江点赞，为复锐点赞！
开幕式
大会主席王建祥教授指出，总决赛选手都是优秀的年轻血液学工作者，对他们在层层选拔中优异表现表示了肯定，并希望青年医师在今天的演讲中展现风采，也希望与会同道，能通过本次病例分享赛事，围绕血液学诊疗知识与最新进展，就临床工作中的抗感染问题，互相学习，互相交流，共同进步。
一等奖
中国医学科学院血液学研究所叶蕾:12岁患儿因皮肤出血点4月，1周发热入院，血常规检查后诊断为极重型再生障碍性贫血。入院体温38.3℃，伴牙龈肿痛，3-β-D葡聚糖（G）、半乳糖甘露醇聚糖抗原（GM）等均无异常。根据指南推荐，给予亚胺培南+万古霉素后，体温降至正常，5d后停药。停药1d，患者饱食后胃肠道感染，且出现感染性休克。结合胸腹联合CT结果、G试验阳性、GM试验阴性，考虑存在多脏器细菌、真菌混合感染。更换为敏感抗生素+伏立康唑+卡泊芬净治疗1个半月后患者体温恢复正常，复查CT显示感染灶缩小。
导师补充
冯四洲教授：这个病例选择的是重型再生障碍性贫血患者，虽非肿瘤患者，但中性粒细胞仅20/μl，严重感染危险大，且血小板低，肝穿刺无法进行，难以得到病原学检查结果，所以也无病理资料。胸部CT显示肺内有随机性小结节，符合肝脾念珠菌感染特点，结合G试验阳性、GM试验阴性，肝脏念珠菌病的诊断可以确立。
专家点评
黎元教授：选手分享的病例病史资料翔实、论据合理、病例分析思维清晰和到位、准备充分。影像学对于临床非常重要，选手说患者出来做一次CT不容易，为何没有做核磁检查？（答：本例患者肾功能不好，无法使用造影剂，另外本院没有核磁，危重病人又无法转院去他院进行核磁检查。）
二等奖
山医院王敬毅：45岁患者乏力伴反复发热，于外院诊断急性B淋巴-单核细胞混合白血病（PH+），肺部感染，给予第五次化疗后，11d时，患者白细胞降至0.4，中性粒细胞为0，并且开始发热，用泰能+氟康唑+替考拉宁抗感染治疗。胸部CT显示双肺感染，G/GM阴性，考虑到患者有宿主因素、中性粒细胞缺乏、影像学特征明显，所以结合《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》拟诊侵袭性真菌病（IFD）。将氟康唑升级为伏立康唑，联合泰能和替考拉宁，一周后，患者体温下降，且CT显示炎症进展，两周后再评估CT结节缩小。三周后序贯使用伏立康唑分散片，患者进一步好转，三个月后疾病达到完全缓解状态。
导师补充
徐瑞荣教授：该病例原发病罕见、治疗难度很大，治疗过程中，中性粒细胞一度降为0，并发严重的真菌感染。在该患者G/GM阴性，只有影像学特征的情况下，选手还能坚持自己的诊断，使用抗真菌治疗三个月，这是非常难得的。抗真菌过程也复杂，先是静脉用伏立康唑，后序贯使用伏立康唑分散片，感染的控制为原发病的治疗创造了条件。
专家点评
胡炯教授：该病例讨论时混合白血病讨论的多，没有重点讨论IFD，且未将混合白血病最新的大样本文献纳入，如纳入该文献，会更加支持此治疗方式。选手关于真菌病的讨论概念清晰，另一个亮点是加入了卫生经济学的部分，如有更多数据支撑则更佳。
三等奖+最佳人气奖
医院李峥：患者发现皮肤出血点15d，牙龈出血伴发热5d入院，据骨髓涂片等检查诊断为AML（M2）不良预后组。根据NCCN指南，化疗骨髓抑制期间曾出现发热，给予亚胺培南+替考拉宁联合抗感染，治疗后体温控制，应用广谱抗生素期间再次出现发热。CT结果显示，肝脓肿，但肿瘤浸润可能性不大，且根据《血液病/恶性肿瘤患者IFD的诊断标准与治疗原则》考虑为IFD，给予两性霉素B爬坡治疗12d后，CT示肝脏病灶好转，体温也被控制，但肝穿刺涂片查真菌未见真菌孢子及菌丝。由于两性霉素B副作用，患者换用静脉注射伏立康唑，1.5个月后，CT显示病灶缩小，换口服伏立康唑后失访。
导师补充
刁兰萍教授：这个病例是AML在化疗缓解后合并的念珠菌感染，但该病例并未得到病原学的结果，通过宿主因素、实验室和影像学的检查从临床角度判断为IFD，按照IFD用药后治疗效果很好。白血病的真菌感染率较高，今后的临床工作中应引起重视。
专家点评
冯四洲教授：选手所选病例、幻灯制作、演讲技巧都很好。有两个问题：（1）为何因为肿瘤是缓解状态，而不考虑肝脓肿是肿瘤浸润？（答：肝脓肿在患者化疗第三个疗程出现，且患者有宿主因素，所以感染的可能性更大。）（2）两性霉素B治疗为何要爬坡？目前临床多用华北制药的药物，比以前质量提高，在抗真菌治疗时不需要爬坡，用药当天即可达到有效浓度，且当天应开始静脉补钾保证患者安全。
三等奖
医院吴贤义：28岁装修工人，发热1周，发现白细胞升高1d入院，检查后判断急性髓细胞白血病（AML），M2a期、HOX11阳性、预后中等组。头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗7d，体温先降后升，换泰能治疗后体温未能控制且并发咳嗽，CT示两肺多发结节状密度增高影，GM/G试验阳性，加上所从事工作（宿主因素），除无微生物检出外，均符合《血液病/恶性肿瘤患者IFD的诊断标准与治疗原则》IFD特征。指南推荐用伏立康唑，医院缺药，患者决定选用卡泊芬净，用药13d后，仍持续高热，肺部病灶持续进展、G/GM仍阳性。改用伏立康唑分散片，体温降至正常，6d后，CT示两肺感染性病变，可见空洞，较前好转。
导师补充
林文远教授：该病例诊断AML很明确，由于患者的条件所限，选择药物有所偏颇。患者并发真菌感染后，自从用了伏立康唑，病情明显好转，后续化疗时继续用伏立康唑预防感染，患者未出现真菌感染症状。
专家点评
胡建达教授：选手的病例汇报清楚，从诊疗思路到药物调整都符合指南。有两个问题：（1）为何没有先用伏立康唑静脉注射液，而直接用口服分散片？（答：伏立康唑虽然是指南ⅠA级推荐，医院里没有注射液，口服分散片也需要外购，且不报销。（2）抗感染先用卡泊芬净无效，有没有取得病原学药敏试验证据？（答：文献显示，曲霉菌对头孢菌素类有耐药，但是耐药率不高，很遗憾的是没有取得病原学证据。）
颁奖典礼
经过紧张激烈的比拼，《中华血液学杂志》杂志社社长董文革社长，宣读获奖名单。
叶蕾荣获一等奖，王敬毅、吴贤义、李峥分别获二、三等奖。
本次会议还进行网络同步直播，李峥以票的网络投票支持，获得最佳人气奖。
总结
大会主席吴德沛教授指出，血液科感染疾病，病情复杂多变，诊断和治疗的过程，曲折多变又充满风险，抗感染是血液科医师最重要的能力，本次活动充分考验了各位选手在病例选择、临床思维、幻灯制作、演讲汇报等方面的综合能力，对年轻医师临床思维和能力的培养非常重要。非常感谢《中华血液学杂志》杂志社的组织，也感谢扬子江药业的支持。
《医师报》11月01日19版
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