TUhjnbcbe - 2021/4/27 18:47:00
强直性脊椎炎(AS)是一种以中轴骨骼和周围大关节炎症为特征的异质性全身风湿性疾病。强直性脊椎炎与赖特综合征(性病和菌痢后)、银屑病关节炎、反应性关节炎、溃疡性结肠炎及克罗恩病都属于血清阴性(指类风湿因子阴性)脊柱关节病。强直性脊椎炎男性发病率比女性高3倍,多发于20-40岁人群。患者有家属聚集性。患者的第一级亲属发生AS的机会比一般人群高出10-20倍。人白细胞抗原(HLA)B27阳性率很高也支持本病有遗传基础，显然环境因素似乎也起作用。HLA-B27阳性者发生脊椎炎的危险性约为20%。症状和体征最常见的症状是背痛，但非典型者也可以从周围关节炎开始，多见于妇女和儿童，极少数甚至以急性虹膜炎(前部眼色素层炎)起病。其他的早期症状和体征是胸部扩张减弱(由于肋骨和脊椎广泛受累所致)、发热、疲劳、厌食、体重减轻和贫血。不论最初起病方式如何，最终的症状都是常在夜间反复发作不同程度的背痛，以及早晨感到关节僵硬，其特点是通过活动能使之减轻。患者主动地采取屈曲或弯身的姿势以减轻背痛和脊柱周围肌肉的痉挛。所以,在未经治疗的患者中,常见某种程度的脊柱后凸。体格检查反复发作的急性虹膜炎,发生于1/3的患者,但一般可自行缓解(仅很少数患者多次发生长期虹膜炎并且严重到足以损害视力)。神经病学症候来自压追性脊神经炎、坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位及马尾综合征,后者引起阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。心血管方面的表现包括心绞痛、心包炎、心电图传导异常,极少数患者有主动脉闭锁不全。一种少见的肺部病变是肺上叶纤维化,有时伴有空洞形成而被认为是结核,也可因并发曲霉菌感染而使病情加剧。本病以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征。因此,若治疗适当,可不致残疾或致残程度很低,患者正常生活不受影响。个别疾例,病情严重而且是进行性的,患者最终成为残疾。有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者愈后也不佳。治疗1、首先用抗风湿药减轻患者的关节不适,然后开始长期计划—预防、推迟或矫正畸形。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。为了保持适宜姿势和促进关节运动,每日锻炼和其他支持措施(如姿势训练或治疗性锻炼)是非常重要的。目的是强化与潜在畸形方向相反的肌群,即加强伸肌群而不要加强屈肌群。如俯卧位阅读可拉伸颈部,有助于保持背部弹性。2、臭氧大自血生物疗法:我们根据欧洲臭氧协会GerdWasser(德国)、Marco(意大利)教授的研究成果,用臭氧大自血生物疗法对早期强直性脊柱炎患者进行全身治疗,配合局部臭氧注射,效果满意,各项生化指标在治疗前后有明显变化。3、非类固醇类抗炎药(NSAID)通过抑制关节炎症、疼痛和痉挛,从而便于进行锻炼和其他支持措施。绝大多数NSAID药物已证明对本病有效。应按患者对药物能否耐受或药物的潜在*性危险,而不是按疗效的差别来选择药物。应注意观察患者,并告诫他们潜在的有害反应。每日NSAID的剂量应尽可能低,但在疾病活动期,则仍需要大剂量消炎止痛药。只有在该病活动期的所有全身症状和关节症状已被控制数月后,才能逐渐地完全撤药。一些新的NSAID,因为抑制环氧化物酶-2而被称为COX-2类药物,具有与抑制COX-1的药物相同的作用,而胃黏膜及肾脏的副作用发生概率相对较小。4、肾上腺皮质激素的治疗价值有限,长期使用时有很多严重的副作用,包括强直脊柱的骨质疏松。对于急性虹膜炎,通常局部使用肾上腺皮质激素和扩瞳药即可，很少数需要口服肾上腺皮质激素。关节内注射肾上腺皮质激素可能是有益的,尤其是在1或2个外周关节比其他关节炎症更严重而影响锻炼和康复时。5、多数用于类风湿性关节炎的慢作用药物(缓解药)如金制剂（金诺芬）肌内注射,对本病无效或尚待研究。柳氨磺胺吡啶可能有效,尤其是周围关节受累时，主要副作用为中枢性恶心,但肠溶片较易耐受,减少剂量可减轻副作用。6、银质针治疗:可采用银质针脊柱周围软组织松解治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇