男性患者，56岁，5年前因胸痛发现右上肺占位，行“右上癌根治术”，
病理示：右肺上叶腺癌，淋巴结未见癌转移。
术后行化疗4次，具体方案不详。
近1年来，患者逐渐出现胸闷气急，活动后明显，偶有咳嗽、胸痛，无咳痰、咯血；
10天前无明显诱因下出现咯血，色鲜红，量较少，伴咳嗽咳痰
拟“右肺癌术后”收住入院。
既往史：有“青霉素、头孢、破伤风”过敏史。
查体：两肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音。
-11-15：白细胞12.9*10^9/L，嗜中性粒细胞77.9%，血红蛋白g/L，超敏CRP.2mg/L；
生化系列检查：白蛋白29.7g/L；
肿瘤标志物全套阴性，予左氧氟沙星针抗感染等治疗。
.11.18：胸部增强CT：右肺癌术后表现；左肺上叶病灶，炎症伴包裹积液考虑；右肺多发炎性病变考虑；两肺肺气肿；纵隔淋巴结肿大；左侧胸腔少量积液；肝脏多发囊肿可能；
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.11.19
.11.21PET-CT
右上肺癌切除术后改变：1.左肺上叶团片影并FDG代谢不均匀增高，考虑恶性肿瘤可能性大，合并中央坏死；2.纵隔及左侧肺门淋巴结转移；3.右肺炎症；两肺气肿；左侧胸腔积液；4.右侧上颌窦囊肿；右侧下颌骨牙槽局部齿源炎；5.肝多发囊肿；6.脊柱退行性变；余躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常代谢征象。
11.23CT引导下肺穿刺
EGFR基因检测阴性。拒绝放、化疗，予伏立康唑片（威凡）mgpoq12h抗真菌治疗-11-28签字自动出院。
.12.30再次入院，出院后患者仍有胸闷气急，反复咯血，医院治疗，无明显好转，12.30患者出现胸闷加重，伴有咳嗽，咳*脓痰，间断咯血，量较多时约20ml/次，急诊拟“肺曲霉菌病”收住入院。
查体：T38℃，P96次/分，R22次/分，BP/69mmHg，神志清，精神软，呼吸稍促，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心律齐，双下肢无水肿。入院后予伏立康唑片、美罗培南针抗感染等治疗。
-12-31，血常规：白细胞13.5*10^9/L，嗜中性粒细胞86.3%，血红蛋白86g/L，超敏CRPmg/L；生化系列检查：白蛋白29.1g/L，总胆固醇2.32mmol/L，高密度脂蛋白0.80mmol/L，低密度脂蛋白1.40mmol/L；AFP、CEA正常；结核菌涂片检查、痰培养正常。
-01-07胸部CT
右肺癌术后表现；左肺上叶病灶，炎性病变可能，肿瘤不除外，积液较前片（-11-18）减少；右肺中叶纤维灶考虑；两肺肺气肿；纵隔淋巴结肿大；肝脏多发囊肿可能；请结合临床。
.11.28——.12.30，予威凡抗真菌治疗1月，患者病情反较前加重
.01.09再次肺穿
G试验、GM试验阴性；诊断：肺放线菌病，纵膈淋巴结继发恶性肿瘤
改用复方磺胺甲噁唑片2片q12h口服抗感染治疗；放疗科会诊建议转科放疗，患者拒绝。
.1.11行4R组淋巴结放射性粒子植入术
.1.13出院电话随访无不适
END
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