作者及单位：吴倩，医院
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血液肿瘤患者或异体造血干细胞移植患者因免疫功能低下，易发生侵袭性真菌病（IFD），包括成人和儿童。而儿童由于其药代动力学特征与成人有很大差异，在使用抗真菌药物时有很多与成人不同的地方需要注意，本文就儿童血液肿瘤患者常用的抗真菌药物的特点、剂量及注意事项进行总结。氟康唑不覆盖曲霉菌，对除光滑念珠菌和克柔念珠菌以外的念珠菌有较好的抗菌活性，是经肾排泄的少见抗真菌药之一，可作为念珠菌尿路感染的首选。氟康唑口服生物利用度高，食物及胃肠PH对其影响小。
泊沙康唑可用于预防包括曲霉菌和毛霉菌的IFD，可用于曲霉菌的二线治疗，及毛霉菌的维持治疗和挽救治疗。泊沙康唑口服混悬液因进入小肠后几乎不吸收，因此为增加吸收，需延长胃排空，增加药物在胃里停留时间，建议与食物同服（与脂肪类食物同服更佳），并尽量避免与质子泵抑制剂（PPI）同时使用。同时，日剂量不变，增加给药次数可增加吸收率。而泊沙康唑肠溶片可与或不与食物同服，泊沙康唑肠溶片与泊沙康唑口服混悬液用药剂量不同，不可互换使用。
伏立康唑是曲霉菌首选，包括颅内感染。伏立康唑片应在空腹时服药。伏立康唑治疗窗较窄，儿童个体差异较大，使用时需监测TDM，TDM为1-5.5mg/L，浓度过高容易发生药物不良反应，如视觉障碍或幻觉，而浓度较低会导致治疗失败，因此，患者接受伏立康唑治疗期间应进行血药浓度监测。
儿童血液肿瘤常用的抗肿瘤药有长春碱类（如长春地辛、长春新碱），在合并使用三唑类抗真菌药时需注意，三唑类会抑制肝脏代谢酶，延缓长春碱类药物的代谢，导致其血药浓度增加，神经*性增加，所以在使用长春碱类药物时需要暂停和减量使用三唑类药物。
棘白菌素类抗真菌药（卡泊芬净和米卡芬净）对念珠菌效果较好，包括耐氟康唑的光滑念珠菌和克柔念珠菌。该类药物相对较安全，无需监测TDM，但是不能透过血脑屏障，也不能用于尿路感染。卡泊芬净蛋白结合率较高，为快速达到血药浓度，需要给予负荷剂量。米卡芬净虽然蛋白结合率也很高，但即使给予负荷剂量，也难以快速达到血药浓度，所以不给负荷剂量。
两性霉素B是毛霉菌的首选，同时可覆盖曲霉菌和念珠菌。两性霉素B有普通剂型和脂质体，各剂型药动学差异大，不能等量换算。两性霉素B普通制剂在尿中浓度高，可用于耐氟康唑念珠菌导致的尿路感染。
因儿童代谢抗真菌药物的酶与成人有所不同，所以有些药物的剂量与成人有很大的差别，根据国内外相关的侵袭性真菌病预防和治疗的指南，总结了儿童抗真菌药物的剂量如下表。
儿童抗真菌药物剂量
参考文献：
[1]AndreasHGroll,ElioCastagnola,SimoneCesaro,etal.FourthEuropeanConferenceonInfectionsinLeukaemia,InfectiousDiseasesWorkingPartyoftheEuropeanGroupforBloodMarrowTransplantation(EBMT-IDWP),InfectiousDiseasesGroupoftheEuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancer(EORTC-IDG),InternationalImmuno