引言
垃圾清运车司机突发感染，且身患基础疾病，病情复杂，临床经验性治疗效果不佳。患者病情危急，为尽快明确病原，送检锐明微?，全面评估患者情况，辅助临床精准用药。
一
病史
患者，男性，32岁，既往体健，环卫垃圾清运车司机，病态肥胖，cm，kg，BMI49kg/m2，因“发热1天伴乏力行走困难半天”急诊入院。
起病经过：年11月22日下午无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，未引起重视，于年11月23日晨出现乏力，并不能站立，当日下午出现意识模糊，遂立即呼叫至我院急诊。病程中，患者反复呕吐，咳嗽咳痰，*浓粘痰。
至医院急诊抢救室后，立即予以心电血压脉氧监测，积极完善相关检查。考虑患者病情危重，家属为进一步治疗，收入EICU。
二
检查
体格检查：T37.0℃，P次/分，R25次/分，BP65/35mmHg（去甲肾上腺素0.3ug/kg/min），昏迷，查体不配合，病态肥胖，全身体表多处皮肤破损并有局部焦痂形成，以双下肢为重。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。
辅助检查：
-11-23，胸部CT：两肺炎症，局部实变，心脏显著增大，心包少量积液。
三
初步诊断及治疗经过
初步诊断：
1、脓*性休克；
2、社区获得性肺炎，重症；
3、多脏器功能不全；
神经系统GCS12分
循环系统去甲肾上腺素维持
呼吸系统P/F＜
肝脏总胆红素＞20μmol/L
肾脏血肌酐＞mmol/L
4、成人呼吸窘迫综合征，重度；
5、下肢皮肤软组织感染；
6、II型糖尿病；
7、病态肥胖症；
8、代谢性酸中*；
入院后治疗：入ICU后积极予以广覆盖抗感染治疗方案，根据患者体重矫正后，亚胺培南西司他丁钠1.0gq6h，替加环素mgq12h，卡泊芬净70mgqd。
治疗效果不佳，患者仍反复存在发热，感染标志物持续升高。遂将外周血和痰液送检锐明微?进行病原宏基因组二代测序。
▲外周血mNGS结果
▲痰液mNGS结果
外周血mNGS结果提示猫立克次体感染，请上海医院感染科教授会诊后，予以多西环素mgivgttq12h抗感染治疗。患者体温明显好转，呼吸机支持参数下降，痰液性状明显稀薄，减少，感染标志物下降。
猫立克次体
猫立克次体是一种专性细胞内寄生病原，革兰氏染色阴性，最初是从猫蚤中分离出来的。猫立克次体与伤寒立克次体只存在32个核苷酸差异。人类首次感染猫立克次体是在年，经由猫蚤传染，并显示出类似鼠型斑疹伤寒的症状。感染猫立克次体的主要症状一般为不明原因的发热，其他症状包括头痛、皮疹、呕吐和昏迷。
猫立克次体
四
经验与体会
患者为垃圾清运卡车司机，在转运及处理垃圾时需接触大量可能致病的病原菌。
患者为重度病态肥胖，长期血糖控制欠佳，全身皮肤存在多处破溃感染表现，皮肤粘膜屏障功能缺损，容易导致病原菌侵袭。
患者重度ARDS、重症肺炎、脓*性休克、MODS，病情危重，临床情况复杂，经验性治疗效果欠佳，传统病原学检测均阴性且耗时较长，难以快速明确病原体。
锐明微?利用mNGS技术，快速定位明确极为罕见的病原菌，帮助临床准确获得病原学证据，从而针对性进行治疗。
锐明微?快速助力重症病患病原识别、快速检出，助力临床医生精准诊断，有效对症下药，帮助患者早日康复。
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