上期病例结果公布
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诊断分析医院-王一聪
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罗探念--医院派特CT中心
请问患者多大年龄？
医院-王一聪09:13
72岁
罗探念--医院派特CT中心
患者，女，72岁。病史50年。CT表现符合右侧中下叶支气管不完全阻塞，中下叶阻塞性炎症、肺不张。推测考虑吸入性或支气管异物导致，并继发感染及肉芽组织增生性改变。
孙贞魁
ABPA？OATB？
罗探念--医院派特CT中心
ABPA是变应性支气管肺曲霉病的缩写；OATB是？
孙贞魁
阻塞性曲霉菌性气管支气管炎
医院petct
考虑结核，鉴别粘液腺癌
任方远
老年女性，影像学上支气管壁密度偏高，可能与反复感染有关，右下肺含气含液大病灶，但病灶内低密度区FDG有摄取的，其他肺叶也有斑片影，患者病史长，年轻时候即发病且反复发作，应考虑是否在原发疾病的基础上反复感染，比如肺隔离症，结合影像学表现，要排除恶变可能
米宝明
本例目前表现主要为右肺中间段支气管内的一个低密度为主的混杂密度病灶,右肺下叶内后段区域的阻塞性肺炎,前外侧段区域的空洞性病灶以及部分不张病灶,还有两肺其他区域散在炎性改变病灶,脾脏及部分骨髓的轻度代谢增高。个人认为最关键的病灶是中间段支气管内病灶，没有代谢增高，可以解释为远端空洞病灶排出的粘液和干酪坏死之类的栓子，那么这个病就是结核或是霉菌感染等；但这没法解释患者50年来的反复咳嗽、胸闷等症状，所以另外一种情况就是这个支气管内栓子是先有的，也就是50年前就形成的，而其远端以及两肺其他各个小病灶都是继发的，我觉得这种可能更能解释患者病史。那么可以有以下可能，一种是罗老师怀疑的支气管异物，但是病史完全没提到，那么就可以怀疑是支气管内的原发肿瘤，比如错构瘤、脂肪瘤、腺瘤等，部分堵塞支气管造成反复的炎症或感染改变。
米宝明
这个病灶
医院petct
有异物可能
寿毅--东方核医学科17:58
这个病例好，我和孟医生意见一样，也是结核和粘液癌弱弱分不太清，但从密度较低来看（低于肺血管密度），可能更倾向于粘液癌，至于ABPA，我没见过叶性分布的曲霉菌，但这种类型的曲霉菌临床症状比较重，50多年病程似乎太长了些
任方远
如果是曲霉菌，应该是侵袭性曲霉菌病
潘博-petct
?ABPA多有指套征，平扫像增强！此例没看到！
任方远
ABPA两个特点，一是中心性支扩，二是高密度粘液栓，临床上可咳出棕色或墨绿色胶胨样痰栓
任方远
寿毅--东方核医学科
这例我倾向于粘液癌，至于大叶性曲霉菌我没经验，不过任教授所说的应该是支气管型的曲霉菌病，即支气管粘液栓塞，和大叶型的表现并不一样
任方远
是的，恶性不能完全除外，不过病史有些长了，所以有没有可能是在原有疾病的基础上恶变的。至于曲霉菌病，一般分为常见的球、ABPA及侵袭性曲霉菌病，好象都不是很典型
付占立
付占立
黏液腺癌，病史7年
付占立
另外一例黏液腺癌
付占立
再一例黏液腺癌
米宝明付老师的病例宝库真强大，学习了
医院-王一聪
任方远
患者没做手术吗？
医院-王一聪
这位患者没手术。
任方远
我在想，这个病人是一开始就是粘液癌的吗？毕竟病史这么长
医院-王一聪
任老师，您说的对。病史是我拿临床科室的，感觉这个病史确实给诊断带来了一定困扰。
寿毅--东方核医学科
一看付主任神助攻我就有底了，感谢付主任百科全书式的病例解析。
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