先从一个病例说起。
病例1
患者女，50岁，患子宫平滑肌肉瘤，给予多西他赛、吉西他滨化疗。很快出现干咳、发热、呼吸困难。查体：双肺无异常。血白细胞升高。LDH升高。
诊断：肺水肿？
分析：
①化疗，免疫力低下；
②病情进展快；
③肺部病灶多，但是查体却无明显异常；
④CT示蝶羽征，然而，患者心脏不大，既往没有心脏病史，且发热，不能用肺水肿解释；
⑤双肺弥漫的磨玻璃阴影，且对称分布，并且，虽然病灶多，但是胸膜下未累及，胸膜下可见正常的肺组织。隐球菌喜欢隐藏在胸膜下，这个大变态则喜欢先占领中央城市，再向外周扩张，并且有时候不喜欢偏远的农村。
这一切的一切，都是肺孢子菌的典型临床表现！
肺孢子菌，以前叫卡氏肺囊虫，随着基因分析的发展，年将其命名为伊氏肺孢子菌。多见于免疫缺陷患者，健康者极少感染。化疗或器官移植患者并发肺孢子菌时进展迅速，但是艾滋病患者并发肺孢子菌时进展较缓慢。
病例2
又来一例，患者青年，整天吊儿郎当的，近1月逐渐发现地球上氧气不足，呼吸不畅，无咯血，无精神病。查体：双肺无异常。
双肺弥漫的浅淡的磨玻璃影，诉说着淡淡的忧伤！
病*性肺炎？很有可能。但是病*性肺炎会短期快速进展，这个病程一个月，不太支持。
肺泡出血？患者无咯血。
间质性肺炎？有可能。
但是，目前最重要的是查HIV，这要高度怀疑肺孢子菌。结果，阳性。
结果，肺孢子菌肺炎。
病例3
又双来一例。患者三观不正。2月前家属发现其有绝食倾向，体重下降。后来逐渐出现干咳，再后来也是感觉地球上氧气不足。家属怀疑其有精神病送入院。查体：神清，对答切题，口唇稍发绀，双肺无异常。
不用说，HIV阳性。复方磺胺甲基异恶唑吃起。卡泊芬净对肺孢子菌也有良好的疗效。克林霉素也有一定效果，我也是信了你的邪。
病例4
又双叒来一例。患者30多岁，芝加哥小伙，深受资本主义的祸害，思想腐朽。近期感觉美国的空气看似新鲜，实则像花瓶，中看不中用，吸了不起用。很多年前去过北京旅游，虽然那里雾霾很朦胧，但是不影响呼吸。入院查体不像精神病，于是乎做CT，结果，肺上有气出不来。
双肺弥漫的磨玻璃，双肺弥漫的气囊。小伙纸，安全气囊只能安装在车上，按在肺上不起用。
结果，HIV阳性。复方磺胺甲基异恶唑，每天20mg/Kg。
最后，不说故事，只看图。
参考文献：KanneJP,YandowDR,MeyerCA.Pneumocystisjirovecipneumonia:high-resolutionCTfindingsinpatientswithandwithoutHIVinfection[J].AjrAmJRoentgenol,,(6):-61.
总结：
肺孢子菌说，你等着，三观不正，我来找你，孢子很生“气”，后果很严重！
此篇文章属于转载文章，来源：医学界影像诊断与介入频道。订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在