曲霉菌感染

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TUhjnbcbe - 2023/7/13 20:58:00
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最近一段时间天气持续高温,田间地头、树林草地上的蛇虫出没也更加频繁了。有一种生活中常见的虫子,叮咬人以后可能会使人感染一种病*,严重时甚至会使人丢掉性命。

持续发热腹泻,误以为是感冒

今年57岁的李女士家住天长,7月下旬的一天,在农田里干完农活回家后感觉到浑身没有力气,以为是自己干了一天活累了,后来还出现了腹泻和发热的症状,一开始李女士还以为自己是感冒了,于是就自行服用了一些感冒药。但是过了两天,李女士的症状却进一步加重了,并且还出现了牙龈出血、胸闷气喘的症状。李女士的家人觉得李女士可能不只是感冒这么简单,于是就开车将李女医院急诊就诊。来到急诊后,血常规检查结果显示李女士血小板和白细胞计数明显下降,肝肾功能损伤,急诊抢救室窦莉主任高度怀疑是不典型病原体引发的全身感染,而且虫媒病*感染的可能性极大,于是将李女士收住感染科进行治疗。

外周血宏基因检测揪出致病“元凶”

在感染科,复查血常规显示血小板和白细胞计数进一步下降,通过外周血宏基因检测显示李女士感染了新型布尼亚病*,进一步证实了在急诊抢救室的判断。此时患者病情不断恶化,多脏器功能障碍,意识状态不清,烦躁不安,于是将李女士转入急诊ICU进一步救治。

急诊ICU张峰医生介绍,患者转过来的时候出现嗜睡、烦躁的症状,考虑为新型布尼亚病*感染引起的脑炎脑病,于是立即给患者进行了插管。由于患者全身炎症反应较重,肝肾功能、心功能、脑功能、凝血功能等多脏器功能不全,为患者进行血液净化(CRRT)治疗,以清除患者体内炎症介质、代谢产物,调节内环境,使用大剂量激素及免疫球蛋白抗炎治疗,以及保肝降酶、营养支持、脱水降低颅内压、输血小板等对症支持治疗。患者病情一度好转,但随后又继发了严重肺部感染,呼吸机脱机困难,徘徊在气管切开的边缘,通过进一步检查发现了泛耐药肺炎克雷伯杆菌和曲霉菌感染,急诊科副主任郭涛立即调整治疗方案,将抗生素针对性的进行升级,行两次纤支镜肺泡灌洗,及大侧卧位,肺复张等手段,最终成功拔除了气管插管,使患者免于气管切开。

经过急诊ICU医护人员的不懈努力,患者体温,感染指标,心肝肾及凝血功能已基本恢复正常,但患者脑炎脑病严重,意识恢复欠佳,李津金副主任医师和王晶医生为患者进行了腰椎穿刺检查脑脊液,明确为病*性脑炎,经积极营养脑神经及康复治疗,患者意识状态明显改善,近日已能开口说话,交流基本正常,肌力恢复满意,已顺利出院。

这种虫子携带致命病*,野外工作要当心

郭涛主任介绍,李女士的疾病是由新型布尼亚病*引起的,以发热、消化道症状、出血倾向、意识障碍、浅表淋巴结肿大及外周血白细胞、血小板减少为主要临床表现的新发传染病,危重者可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官衰竭而死亡,称为发热伴血小板减少综合征,发病高峰集中在5-7月。考虑到李女士有野外工作史,高度怀疑她是在野外工作时被蜱虫叮咬而感染的新型布尼亚病*。

蜱虫是一种红褐色或灰褐色、长卵圆形、背腹扁平、从芝麻粒大小到米粒大小不等的寄生虫。蜱虫吸血时产生的刺激小,不易察觉,吸血需要附着一段时间,大多生活在草地、农田、森林等野外。蜱虫是媒介生物,常通过叮咬人类传播病原体(病*、细菌、寄生虫)使人患病。蜱虫可传播多种疾病,包括森林脑炎、蜱传出血热、Q热等。

应该如何预防蜱虫叮咬感染?

1.远离野草灌木

蜱虫通常在草尖及灌木树叶的顶端等待宿主,在野外行走时要远离路边的野草灌木,避免在草地、树林等环境中长时间坐卧。

2.加强个人防护

野外劳动或活动时,建议穿浅色光滑的长袖衣裤,扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里,尽量穿胶鞋。回家后检查尤其是头皮、腰部、腋窝、脚踝下方等是否有黑痣样的赘生物。

3.及时就医治疗

有蜱虫叮咬或有野外作业史者,一旦出现发热等症状,要及时就医,并主动告知医生蜱虫叮咬或野外作业史。

急诊科主任芮庆林主任医师强调,一旦发现被蜱虫叮咬,不要强行拔出,也不要用手将蜱虫捏碎,操作不当易将头部遗留在皮肤内引起发炎和瘙痒,更容易感染病菌。正确的做法是找一把尖头镊子,尽可能靠近皮肤夹住它的口器(位于头部),然后将它垂直向上拔出,不要左右摇动,以免口器断裂。有条件的情况下,最好使用无水酒精(碘酒、碘伏)棉球浸润皮肤上附着的蜱,待其麻醉后取出。取出后,伤口做局部消*处理。

通讯员周雁飞

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

校对李海慧

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