体检查出肺小结节怎么办 [复制链接]

专家简介：沈晓咏，医院胸外科主任医师、硕士生导师。

前言

随着人们生活条件的不断改善、工作单位提供的福利逐渐完善，越来越多的人基本上都能做到每年进行一次甚至多次体检，而体检的时候也肯定要做胸部CT。这胸片一拍，问题就来了，其中一部分年龄偏大的人，甚至还有20多岁的年轻人，在肺部检查中查出肺小结节的存在，这无疑给他们带来了些许恐慌，因为肺小结节往往被人们认为是“早期肺癌”。那么肺小结节究竟是什么，肺小结节就是肺癌吗，我们在查出肺小结节时又应该怎么办呢？本文就将为大家一一解答。

肺小结

肺小结节，相信大家看到这个名字就能初步理解，是小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，一般直径小于或等于3cm。根据结节密度的不同，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种。（如下图所示）

（从左到右分别是实性结节、磨玻璃结节以及部分实行结节）

肺小结节就是肺癌吗？

答案肯定是否定的，要是所有的肺小结节都是肺癌，那么估计我国相当多一部分人都有癌症。从病理诊断角度及经验来说，造成肺小结节出现的原因主要有三大类：

1、肺癌，往往是早期肺腺癌，这是一个谱系，从贴壁型生长的原位腺癌，发展到微浸润性腺癌，最终成为浸润性腺癌，也就是癌症。

2、肺良性肿瘤。常见的有错构瘤、硬化性肺细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、孤立性纤维性肿瘤、腺瘤等。

3、肺部炎性疾病。如炎症修复的纤维组织增生，也就是疤痕，还有结核杆菌感染包裹的结核球、曲霉菌球、隐球菌病、扩张支气管，甚至是肺内小淋巴结等。

还有，一些免疫性疾病，如肉芽肿血管炎也可以形成小结节，还有结节病也以小结节形式存在。由以上可知，其实肺小结节出现的原因还有很多种，一般真正是肺癌的往往是少数情况，因此检查出肺小结节的人也不必太过惊慌，但需要注意的是，恶性肿瘤往往是由良性发展而来的，因此也绝对不可以掉以轻心。

那么我们在检查出肺小结节后应该怎么办呢？

首先我们需要鉴别结节的良恶性，一般我们是由专业的医生为我们检查，但许多时候挂号难，看病难，因此我们也能学习一点初步的判断。良性：一般表现为钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）恶性：一般表现为分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。其次，对于CT中表现的结节类型不同，采取的措施也不一样，临床上一般医生会根据Fleischner协会指南来进行随访和处理，具体可见下图：

对于实性结节：

对于非实性结节：

总而言之，对于检查出肺小结节的人，不必过于恐慌，但也千万不能掉以轻心，可以自己根据上面所提到的做法先自我判断，不过最好还是建议由专业的医生进行评估并采取相应随访或是治疗措施。最后，再给出一个临床上经常用到的简单判断恶性标准：对于实性结节，如果直径大于1cm，且有毛刺、胸膜牵拉征或空泡征这些特征；或对于非实性结节，如磨玻璃结节内有大于5mm以上实性成分，这些病灶均高度怀疑肺癌，需积极处理，以免后患。