北京医院治疗皮肤病 http://m.39.net/pf/a_8810613.html陈阿姨发病是在2个多月前，“我刚开始以为只是感冒了，就自己去配了点感冒药、消炎药，一直反反复复的，后来越来越严重，咳的厉害的时候甚至觉得喘不上气，没力气不想吃东西。”陈阿姨说，所以在今年10月13日，陈阿医院肺病科住院了，完善血常规、胸部CT、大生化、痰培养等检查检验后，诊断为“支气管扩张伴感染”，经过10余天的系统抗感染治疗，咳嗽咳痰明显减轻，好转出院了。
可是1个多月以后，陈阿姨的毛病又复发了，而且这次咳嗽咳痰更加严重，“咳的停不下来，特别是夜里，觉都睡不好，而且痰量少，非常粘，很难咯出来，气喘程度比原来严重了，这可愁死我了。”
所以在年12月7日上午，我们为该患者进行了多学科诊疗（MDT）。
放射科王桂钱医师表示：患者10月13日的胸部CT提示两肺散在的片状模糊影、结节状模糊影，可见局部管壁增厚，双轨样改变，以两肺上叶为主，而12月06日的CT显示支气管扩张较前明显进展，痰栓堵塞支气管开口，局部肺组织透亮降低，肺不张改变，像这种两肺多发散在的影像学改变，真菌感染不能排除。
肺病科团队在陈韫炜主任的带领下，认真询问病史、查找病因，针对她的各项检验指标、胸部CT、用药情况等逐一分析，认为患者第一次入院炎症指标明显升高，结合患者的症状、胸部CT等，支扩伴感染诊断成立，系统抗感染后患者炎症指标均恢复正常，第二次入院，血常规提示嗜酸粒细胞百分比明显升高，结合患者痰粘甚至拉丝的症状，不排除支扩的基础上合并真菌感染的可能，应完善支气管镜检查，直观地观察气道改变情况及明确致病菌。
排除禁忌症后，在家人的陪伴下，肺病科王克俭副主任医师为陈阿姨做了支气管镜检查，镜下可见：右支气管，开口通畅，粘膜光滑，右上叶各叶段支气管开口通畅，右中间支气管开口被白色粘液痰栓完全堵塞，痰栓及其粘稠，抽吸呈拉丝状，中下叶支气管管壁见白色粘液痰栓附着管壁，于右中间支气管进行灌洗及刷检，送检微生物NGS检查及G/GM试验，刷检标本送检抗酸染色、真菌涂片、真菌培养。左肺上叶舌段支气管开口见白色痰栓堵塞管口，余叶段支气管未见充血水肿，未见新生物。
经过了2天的等待，等到了基因检测的报告，原来罪魁祸首竟然是“烟曲霉”。明确了病因以后，陈阿姨立即用了抗真菌药物，经过一段时间的治疗，咳嗽咳痰明显少了，人也精神了许多，好转出院了。
什么是烟曲霉呢？
陈韫炜主任医师介绍道：“烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，多见于发霉的粮食、粮制品及其它霉腐的有机物上，其产生的气传孢子可被吸入人体的呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如肺曲霉病、过敏性肺炎等疾病，肺曲菌病患者可出现咳嗽、咯血症状，全身症状不明显，临床表现多种多样，且常继发于肺基础疾病，缺乏特异性，例如本案患者有支气管扩张的病史，所以临床诊断有一定的难度。近年来由于广谱抗生素，细胞*药物，免疫抑剂及肾上腺皮质激素的广泛应用，器官移植，AIDS增加，以及肺结核病发病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趋势。”
什么是多学科诊疗？
多学科诊疗（multi-disciplinaryteam，MDT）模式，顾名思义，即由多学科专家围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。目前MDT模式已在欧美国家得到普及，在中国，这一新兴的医院所学习及引进。
传统的医疗模式与MDT模式有什么区别？
传统的医疗模式多数是各自为*的分科体制，各学科之间缺乏有效的联系和协作渠道，导致很多复杂疾病的患者，尤其是肿瘤患者需要反复到不同的科室求医和多次转诊，耗费大量宝贵的时间、耽误治疗或者没能获得最佳的系统化的治疗方案，导致疾病的不良结局，还会使患者身心疲惫、诊疗费用增加和满意度下降。而单个医生也会因为个体知识的局限性和缺乏与其他科室的沟通交流，诊疗方案受限，而可能导致承担更大的责任和更多的心理压力。
MDT的优势与特点是什么？
1）比起来学科诊疗，能够定出更优的治疗方案。
2）提供学习交流机会，有利于提高总体技能水平。
3）优化资源，提高诊疗效率。
4）加强医医、医技、医护合作。
5）减少个人主义、经验主义弊端，有利于诊疗规范化。
6）节省医生、病人时间，及时快速做出诊断计划。
7）敦促医生更严格的诊疗。
8）可以达到1+1〉2的效果。
专家介绍
陈韫炜，肺病科科主任，主任中医师，江苏省中医学会肺病学会副主任委员，江苏省中西医结合学会感染病分会委员。长期从事临床、教学和科研工作，擅长顽固性咳嗽、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺炎、各种原因引起的呼吸道疾病、肺部感染，以及呼吸系统疑难危重疾病的诊断和中西医结合治疗，及慢性疾病、虚证的中医调理。
专家门诊时间：周一全天，周四下午，周六上午。
王克俭，硕士研究生，肺病科副主任医师，肺病科教研室副主任，常州市医学会呼吸病学分会青年委员，从事呼吸系统疾病临床诊疗工作十余年，熟练掌握支气管镜各项常规操作，对呼吸系统感染性、肿瘤性、弥漫性病变的甄别及急危重症疾病的救治有较为丰富的临床经验。
王桂钱，从事影像诊断27年，积累了丰富的影像诊断经验，擅长肺部结节良恶性诊断与鉴别诊断，对肺部一些少见病的诊断有自己的独特见解。
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