缺铜引发白癜风 http://m.39.net/pf/a_7007768.html临床工作中应重视支气管肺曲霉菌感染的高危人群，如慢阻肺患者，若合并呼吸衰竭，需提高诊断意识；同时也应重视侵袭性支气管肺曲霉病的早期诊断价值，选取合适的方法，明确诊断，安全、有效地开展治疗。
回顾历史与定位
慢性气道疾病主要涵盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、支气管扩张等，这些疾病多以阻塞性通气功能障碍为主。最早报道以COPD为代表的慢性气道疾病患者合并曲霉感染案例的是比利时的Rello教授[ClinInfectDis,,26(6):-]，共24例患者，在当时发现这24例COPD患者合并曲霉感染时的病死率是%。此后，人们逐渐认识到慢性气道疾病患者除了常见的病原体感染之外，也会合并曲霉感染。
图片来源：ClinInfectDis,26(6):-.
年，法国Bulpa教授团队研究发现ICU中的重症COPD患者可能会合并曲霉感染。该研究观察了23例入住ICU的重症COPD患者，他们接受了抗真菌治疗，其中16例符合侵袭性肺曲霉病（IPA）诊断，患者在家常规口服激素，病情加重时激素用量增加，通过组织病理学确诊7例，其中6例行气管镜检查，发现5例出现黏膜病变，所有患者胸片表现为进行性或持续性加重的渗出影，12例严重气道痉挛导致急性呼吸衰竭，在ICU接受机械通气，给予两性霉素B治疗，但病死率仍为%。所以，在当时的情况下，重症COPD合并曲霉感染患者的病死率极高。
年，Bulpa教授团队结合他们的经验在EurRespirJ杂志发表了相关综述，文献报道了56例IPA患者，其中77%的患者入院时已经接受了激素治疗，气短和严重喘息为其常见特点，发热、胸痛、咯血不常见，气管镜检查发现气道内炎症表现非常明显，尽管43例患者接受了有创通气和抗真菌治疗，但死亡率仍高达95%。COPD患者合并IPA时预后极差，通过更为迅速的诊断和积极的伏立康唑治疗可能改善这些患者的预后。因此，当重症COPD患者出现严重呼吸衰竭时，尤其是喘息不能缓解，气道阻力高时，应
