讲者：高晓东（上海医院感染管理科）
整理：老桂诗（医院）
责编：倪明珠（医院）/王玉兰
来源：SIFIC云上年会
医院感染危害性的集中体现，据统计约2%-10%的医院感染以暴发的形式发生。它让人闻之色变，但却是所有院感人都不得不面对的一个问题。《医院感染暴发控制指南》医院感染暴发的上报、处置都做出了具体的指引，但在实际工作中，在发生院感暴发或者疑似院感暴发时，我们报还是不报？选择什么时机报？往往让人纠结。年SIFIC云上年会，上海医院感染管理科高晓东教授利用管理学上的SWOT分析模型，评估、分析院感暴发报与不报的问题，换个角度协助我们更好地去做决策。
一、医院感染暴发的概念
医医院感染暴发，国家都有明确的定义，但这个定义如何执行？定义里说的3例以上同种同源感染，在同源性分析无法执行或者无病原体的情况下我们该如何判断？医院感染暴发以后后续工作如何处理？这些都是我们面临的考验。
年，医院因为实验室工作人员违规操作，重复使用一次性吸管，导致5名患者发生HIV感染的院感暴发事件，医院多方面的损失（经济、声誉、涉事人员的事业发展等），高晓东教授以此为切入点引入了SWOT分析的概念。
二、什么是SWOT分析方法
SWOT分析方法是最常用的战略分析方法之一，从某种意义上说隶属于企业内部分析方法，常常用于制定企业发展战略和分析竞争对手情况。它包括S(strengths优势）、W（weaknesses劣势）、O（opportunities机会）、T（threats威胁）四个维度，并分为内部因素（S、W）、外部因素(O、T)两大类。从四个维度、内外因素综合分析协助得出最优决策。
三、案例介绍
如何用SWOT分析的思维去判断各种不同情况的院感暴发事件是否需要上报？高晓东教授引用了以下6个案例进行具体分析。
案例一
处置：医院确定是院感暴发，并进行了上报，后续调查本次感染发生是由于假药所致。
案例二
处置：经皮肤科会诊确诊为水痘。科室选择上报，医院确认院感暴发，上报疾控部门，疾控部门认为整体影响不大，医院做好相关的防控措施（阻断传播，高危人群接种疫苗），经及时处理后感染暴发得到控制。
案例三
处置：医院未上报，院内调查发现是手医院感染暴发，把该风险剔除后，未再发生类似感染。
案例四
处置：选择上报。香港医管局就事件成立专家小组进行调查，确定洗衣场为毛霉菌源头。通过系统的报告，组织调查，使院感暴发及时得到控制，避免事件的进一步恶化，体现早期报告的优势。
案例五
处置：医院选择报告，调查发现发病病例均有VAD装置，且均使用酒精擦片（APPs)进行穿刺前的皮肤准备。医院对未开封APPs进行培养提示洋葱伯克培养阳性，立即采取紧急措施，召回所有污染的APPs从而避免院感暴发的发生。该案例严格意医院感染暴发的定义，但在案例中发现高危的环节，改进了措施，医院感染暴发发生，得到了明显的获益。
案例六
处置：一例曲霉菌脑膜炎患者的报告同样有意义。证实上述病例都是因为注射了被真菌污染的甲强龙后发生了院内感染并造成患者死亡。全国紧急召回涉及批次的药物以控制损害的继续发生。
四、暴发报告的SWOT分析
在上述案例的分析中，报告或不报告都可能存在问题，所以我们希望能利用SWOT分析给大家一个启示。
在院感暴发处置中，报是责任，不报是失职。但实际分析的时候，我们需要
