国家儿童医学中心小儿反复肺炎病因分析 [复制链接]

目的探讨小儿反复肺炎的临床特点及病因分析。方法回顾性分析我院年至年收治的例反复肺炎患儿的临床资料。分析其基础疾病、病原菌检测结果、年龄分布情况。结果例反复肺炎患儿中有97例（84.3%）存在基础疾病，60例（61.9%）呼吸系统疾病，28例（28.9%）先天性心脏疾病，9例（9.3%）脑瘫、营养不良等其他疾病；共检测出92例标本病原菌阳性病例，其中细菌培养阳性菌株70株；65%的患儿为3岁以下。结论儿童反复性肺炎以三岁以下为主，多数患者存在着基础疾病，病原菌以细菌感染为主。

随着医疗技术的飞速发展，儿童重症患者病例也逐年降低，但儿童由于脏器娇嫩，肺部因各种原因导致出现反复肺炎，增加了患儿家庭的负担，同时也对患儿的健康带来影响。本文回顾性分析我院收治的例反复性患儿的临床资料，通过分析其基础疾病、病原菌检测结果、年龄分布等指标，可及时对患儿做到及时性预防，改善患儿的健康状况，现报道如下。

选取我院小儿内科例患儿资料，年龄1个月～14岁；男71例，女49例，男女比例1.45∶1。其中1个月～1岁患儿41例，1～3岁患儿35例，3～7岁患儿25例，7～14岁患儿19例。所有患儿均符合反复肺炎的诊断标准。

通过查阅所有患儿病史、临床表现、胸部X线和（或）胸部CT结果及呼吸道分泌物细菌培养结果、血细菌培养结果、其他检查结果：心脏彩超、上消化道造影等，来分析患儿反复肺炎的原因及临床特点。

2.1通过对例患儿临床资料的分析可得，共有97例患儿存在基础疾病，呼吸系统疾病最为常见，共60例（61.9%），其中有32例（53.3%）呼吸系统解剖异常，28（46.7%）例哮喘。其次为先天性心脏病，共28例（28.9%）；9例（9.3%）患儿患有脑瘫、免疫缺陷症、营养不良等其他疾病。详情见表1。

表1例反复肺炎患儿基础疾病分布表

2.2例患儿均行病原菌检测，结果共有84例（73.04%）检出病原菌阳性，其中，55株细菌培养阳性菌株（78.6%），其中37例（67.3%）革兰阴性杆菌，18例（32.7%）革兰阳性球菌。26例（31%）非典型病原菌。3例（3.6%）霉菌。具体结果见表2。

表2例反复肺炎患儿病原菌检测结果

2.3例反复肺炎患儿共有97例患儿明确基础疾病，有18例患儿未明确明确病因。其中97例反复肺炎患儿中1个月～1岁患儿37例，1～3岁患儿21例，3～7岁患儿33例，7～14岁患儿11例。其中3岁以下患儿占反复肺炎患者的最多，共有58例（56.9%）。

表3例反复肺炎患儿年龄分布表

3.1由于各个国家间的经济水平的不一致，地理区域的差别，儿童反复肺炎的发病因素有所不同，有研究报道表明，绝大多数反复肺炎的患儿均存在着不同程度基础疾病。本组研究结果表明，通过回顾性调查我院例反复肺炎患者发现，有97例患儿出现了不同程度的基础疾病，其中其中呼吸道疾病62例最为多见；其次有28例患儿患有先天性心脏疾病；9例患儿患有脑瘫、免疫缺陷症、营养不良等其他疾病。进一步分析还发现，不同年龄组的病因有所不同，3岁以下居前5位的基础疾病为先天性。各种基础疾病的存在削弱了呼吸道与全身防御系统，这些基础疾病本身是导致小儿反复肺炎的重要原因，因此，及时发现并处理反复肺炎患者的基础疾病是治疗的关键。

3.2小儿反复肺炎的基础疾病中以呼吸系统疾病为主，而其中最为常见的是呼吸系统解剖异常，造成患儿气道或肺局部防御力的下降，从而导致患儿分泌物引流不畅或者感染无法完全清除，进一步引发肺炎的反复发作。因此在诊断反复性肺炎患儿的时候应行胸部X线片和CT检查，以明确病因。其次，哮喘也是以重要因素，哮喘患者常见的并发症是肺部感染，由于其发病不典型，往往会被误诊为肺炎，故临床上应加强对支气管哮喘的防治，如出现哮喘危险因素时，应积极防治，必要时进行实验性治疗。本组病例中28例患儿有先天性心脏病，先天性心脏病的存在导致肺部血流量的增加，从而增加了肺炎的易感性。同时由于房室的扩大或者血管压迫气管，导致肺部分泌物引流不畅，导致患儿肺炎反复发作。故临床上对疑似患儿行心脏超声检查以明确病因，及早治疗。另外本组有18例患儿为发现明确的基础疾病，部分患儿在新生儿期间曾行气管插管或机械通气；部分患儿确实正常，须进一步评估。提示我们有创性检查和治疗可能是引起患儿反复肺炎的一重要因素。

3.3本组研究资料表明各种细菌感染是患儿肺炎反复发作的主要因素，其中以革兰阴性菌为主，耐药菌比例较大。治疗过程中对于未明确病原菌的患儿应选择广谱抗生素。但本组中MP、LP等非典型病原体感染的患儿因其病情较重，肺部损伤较为严重，抗生素治疗效果比较差。另外本组发现3例曲霉菌感染患儿，为继发感染所致，治疗起来比较困难。

综上所述，对于反复肺炎的患儿，临床治疗过程中应依据病史、体格检查及各项辅助检查以明确基础疾病及病原菌，做出最佳治疗方案，积极治疗，从而改善患儿的预后。