曲霉菌感染

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G试验GM试验阳性,千万不能这么做 [复制链接]

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北京白癜风专科医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/

*仅供医学专业人士阅读参考

临床医生应该如何正确看待G试验、GM试验?一文理清!

前言

肺部真菌感染的诊断比较复杂,除了临床标本分离培养到马尔尼菲青霉菌(现在叫马尔尼菲篮状菌)是诊断该病的金标准,培养到其他真菌基本都没有确诊价值,所以,在没有病理之前,往往需要临床医生综合分析患者的病情来下诊断,而不是单独依靠某一项检查就凭感觉诊断肺真菌病。临床上,很多人一看到(1,3)-β-D葡聚糖试验(G试验)、半乳甘露聚糖试验(GM试验)阳性就诊断肺真菌病,这是不妥当的!单独靠G试验、GM试验阳性诊断真菌感染肯定是不对的,必须结合临床!大量的因素会导致G试验、GM试验假阳性,如纱布可能会导致G试验假阳性,乳制品可能会导致GM试验假阳性!临床医生应该如何正确看待G试验、GM试验?

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什么是G试验?

简单地说,就是测真菌细胞壁的(1,3)-β-D-葡聚糖抗原。当真菌进入人体血液或深部组织,被吞噬细胞吞噬消化后,(1,3)-β-D-葡聚糖从细胞壁中释放出来,从而被检测到。注意,很多物体都含有(1,3)-β-D-葡聚糖,比如纱布。

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什么是GM试验?

简单地说,就是测真菌的半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁上的多糖成分,在侵袭组织过程中,释放入血液或其他体液中。注意,乳制品都可能含有半乳甘露聚糖。

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为什么G试验对隐球菌、毛霉菌感染无诊断价值?

首先,G试验检测的是细胞壁的(1,3)-β-D-葡聚糖抗原,隐球菌是裸奔的光屁股原始人,没有细胞壁,所以G试验无效。其次,结合菌不含(1,3)-β-D-葡聚糖,而毛霉菌是一种结合菌,所以G试验无效。结合菌包括毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉等。

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GM试验只能用于协助诊断哪种真菌感染?

GM试验仅仅适合于协助诊断侵袭性曲霉感染!

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一次结果阳性就有诊断价值?

《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》:G试验、GM试验需要连续2次阳性,对肺真菌病才有协助诊断价值。

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细菌感染GM试验不会阳性?

《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》:菌血症也会导致GM试验阳性。

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输注白蛋白后采血查G试验?

G试验检测的是细胞壁成分,白蛋白、免疫球蛋白在制作的过程中,不可能绝对避免接触到细胞壁,所以,输注白蛋白、免疫球蛋白会导致G试验假阳性。患者输注白蛋白、免疫球蛋白后查G试验很容易假阳性,失去参考意义。

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治疗开始后查G试验非常容易假阳性,为什么?注意,G试验检测的是细胞壁成分,很多治疗操作都可能导致细胞壁破裂,细胞壁的各种成分入血,导致G试验假阳性。血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触纱布,甚至使用磺胺类药物,都会导致G试验假阳性。

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治疗开始后查GM试验非常容易假阳性,为什么?青霉菌和曲霉菌的外抗原有交叉反应,所以,使用半合成青霉素(例如阿莫西林、哌拉西林等)会导致GM试验假阳性。另外,以乳或乳制品为主食的婴幼儿、异体骨髓移植、自身抗体阳性等等,都可能导致GM试验假阳性。

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如何正确运用G试验、GM试验?

《中国肺真菌病诊断和治疗专家共识》制定了肺真菌病的分级诊断标准(表1)。表1注意,G试验、GM试验连续2次阳性,属于诊断真菌感染的微生物学证据,单凭这个证据,不能诊断真菌感染。在没有病理的情况下,如何诊断肺真菌病?首先,评估患者有没有危险因素!除了隐球菌,真菌几乎都是感染免疫力低下的患者,比如糖尿病、长期使用激素、化疗等等。其次,评估患者的临床特征是不是真菌感染,比如规范的抗细菌感染无效,或在感染早期胸片或CT可见胸膜下结节影,晕轮征;发病10~15天后,肺实变区液化、坏死,有空腔阴影或新月征等。最后,结合微生物学检查,比如痰培养、G试验、GM试验等。有危险因素、有临床特征、有微生物学依据,可临床诊断肺真菌病。小结:临床上,大量的因素可能会导致G试验、GM试验假阳性,要会甄别。至少,对于没有危险因素、影像学不典型、抗细菌疗程不够的患者,不要单凭G试验、GM试验轻易诊断真菌感染。本文首发:医学界呼吸频道本文作者:孙丹雄责任编辑:戴戴版权申明本文原创,欢迎转发朋友圈-End-孙丹雄

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