天等
影像
天等影像?眼界与视界，逻辑与思想
.6.3中影读片，先上图片分析一下。
天等影像分析：
男，51岁。
检查发现左肺下叶占位半月。
半月前患者检查发现左肺下叶占位。期间有咳嗽、咳痰伴血丝，有夜间发热最高体温37.2摄氏度。
影像学表现：
左肺分叶状肿块影，长轴沿支气管方向，平扫密度较为均匀，内部见少许空洞影；
增强扫描病灶不均匀强化，可见大片状液化坏死区域，部分坏死区边界较为清楚，病灶边缘局部收缩，侵及胸膜。
肿块近心侧见指状突起，局部包埋血管；
近端气管未见狭窄；
整体感觉：肿块外向内生长，局部侵犯胸膜并向肺门方向局部包埋血管，未造成支气管变窄，纵隔淋巴结不大。肿块内部的不均质强化及坏死。恶性征象大于良性病变、
考虑：神经内分泌癌或鳞癌可能性大。
最终病理：机化性肺炎合并曲霉菌感染
再来学习一下机化性肺炎
机化性肺炎
定义：
机化性肺炎为肺内局限性炎症，病理上具有以下改变：
（1）肺泡腔、肺泡管和呼吸性细支气管内的炎性渗出物机化，代之以纤维母细胞，肌纤维母细胞增生；
（2）纤维化的肺炎部分可见到炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，还可见到浆细胞和单核细胞。
临床表现
一般机化性肺炎可有急性肺炎病史，可有咳嗽、低热、咳痰伴血痰等。也有无症状的病例。
影像学表现
局灶性机化性肺炎的CT表现多样，主要表现有肺结节，肺浸润实变或磨玻璃样变，可将其分为3型
一、结节及肿块型：病灶呈类圆形，其边缘向病灶内侧凹陷，邻近肺野可有卫星灶，并可伴有支气管壁增厚及支气管扩张征像。
二、浸润型：病灶可呈多角形、不规则形，沿支气管血管束分布，边缘向病灶中心收缩，并伴有锯齿状改变。
三、实变型（胸膜型）：沿胸膜呈三角形或带状影，尖端指向肺门，基底贴近胸膜面，其病理基础为大叶性肺炎的慢性转归。
特征性表现
病灶多位于肺野外带、胸膜旁，胸膜增厚粘连多见，但不侵犯胸膜下脂肪间隙，胸腔积液少见；肺门淋巴结不增大。
1、病灶形态多样，可表现为团块结节、斑片和楔形实变影。
2、病灶内常见完整的树状“空气支气管征”，病灶周围见支气管血管束增粗、收缩聚拢。
3、结节及肿块型病灶多为均匀或环状强化，环状强化中央见坏死区。
4、抗生素治疗后病灶有时可缩小，中期随访病灶无增大。
▲病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”，后外侧缘以宽基底与胸膜粘连，周缘可见“长毛刺”。
▲病灶呈“新月形”，后外侧缘可见“长毛刺”，前外侧缘以宽基底与邻近胸膜粘连，中心区有两个小空腔。
▲病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。
▲病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后缘以宽基底与胸膜粘连。
鉴别诊断
周围型肺癌
1、分叶，毛刺，多为细短毛刺
2、病灶内空气支气管征表现为管壁僵硬，截断，病灶旁支气管血管束受累，呈串珠样及支气管截断改变。
3、多为不规则、结节样强化。
4、位于胸膜旁病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙消失，肺门纵膈淋巴结增大。
而局灶性机化性肺炎的边缘多为炎症周围纤维化收缩与邻近肺的张力作用所致的锯齿状或“弓形凹陷征”；病灶周围及病灶内支气管常表现为紊乱、轻度扩张，无肺癌支气管狭窄阻塞表现。
▲肺癌：肿块类圆形,具有向肺门方向生长趋势（与支气管匍匐征类似）,明显强化，局部包绕侵犯血管.
编者：结果不是梦，重点是突破，仅供学习，不妥之处，敬请指正！
强势联盟
心胸医学影像联盟+天等放射诊断中心
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
