新生儿反复肺部感染,为何病症内附上期病 [复制链接]

患儿，男，11d,因“吃奶少，皮肤*染一周”于年7月8日入院。

现病史：患儿系第一胎第一产，孕38周顺产，出生体重g，出生时一般情况好，无窒息抢救史。生后母乳喂养，胃纳好。入院前l周开始逐渐出现吃奶少，伴皮肤*染，无发热。无咳嗽，无呕吐、腹泻。外院诊断为“新生儿*疸”，予光疗等退*治疗后，*疸好转，但仍纳差，遂转至本院。门诊胸片显示：两下肺少许渗出,收入我院新生儿病房。

家族史：父亲，25岁，平素体健。母亲，23岁，平索体健，孕期正规产检，无妊高征、糖尿病、感染等病史。母孕产史：G1P1。父母非近亲结婚。否认家族性、遗传性疾病史。

人院体检：体温37℃，心率次/min，呼吸38次/min，血压52/36mmHg(1mmHg=0.kPa)，体重g。神志清。反应可。皮肤轻度*染，无皮疹、破溃及出血点。口腔黏膜光滑。无气促、鼻扇、吸凹。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。心音有力，未及杂音。腹软，肝脾肋下未及。神经系统查体阴性。

病情演变及诊疗过程：

入院后查血常规：WBC13.2×10^9／L，N52.7％。CRP8mg／L。Hbg／L，PLT×10^9／L；痰病*检测、痰支原体衣原体检测、痰培养均阴性；血培养阴性。给予头孢呋辛抗感染治疗。

入院后第5大起出现反复发热，最高体温在38.4℃左右，热型不规则。复查血常规示WBC逐渐增高至36.6×10^9／L，伴CRP增高至53mg/L；血培养、尿培养及脑脊液常规、牛化、培养均阴性。考虑感染加重，入院后第9天改用头孢噻肟、氨苄青霉素加强抗感染治疗3d，患儿体温有下降趋势。

入院后第12天患儿出现气促、呼吸困难、发绀，伴间隙发热，故即刻转入NICU。当时查血气分析显示：pH7.17，PCOmmHg，POmmHg，BE-5.2mmoL／L；查血常规示WBC升高同前，CRP增高至90mg／L；复查血，尿．痰，脑脊液培养仍均阴性；胸片示肺炎，左侧胸腔积液伴肺不张。改用美罗培南、氨苄青霉素抗感染及吸氧、加强呼吸道管理等对症治疗。

入院后17d起患儿体温平稳，呼吸困难症状渐好转，随访胸片胸腔积液较前吸收，左肺不张部分复张。入院后22d转同新生儿普通病房，继续美罗培南、氨苄青霉素抗感染治疗，同时因患儿长期使用广谱抗生素，故予氟康唑预防真菌感染3d。

人院后26d患儿再次出现反复发热及气促等呼吸困难表现，伴面色苍白、反应差，同时全身皮肤出现较多粟粒样小丘疹，丘疹顶端可及脓点，疹间皮肤正常，故再次转入NICU治疗。随访血常规示WBC复升至34.8*10^9/L，CRP64mg／L，伴中度贫血Hb81g／L；胸片示渗出较前增多，左侧少量胸腔积液，左下肺部分实变不张。

请讨论，该患儿最可能的诊断是什么，如何治疗。答案及相应讨论将于下期公布，敬请期待！

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作者：曹云等（医院新生儿科）

来源：中华儿科杂志年9月第49卷第9期

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