北京中医治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/index.html病历分享
5天新生儿，以皮疹5天为主症入我科住院治疗。现病史：患儿系1胎1产，母孕/7周，产程发动自然娩出，出生体重2.5Kg，否认宫内窘迫史，羊水、胎盘、脐带未述异常，生后即哭，哭声响亮，皮肤红润，四肢可见皮肤散在破溃（如下图），Apgar评分不详，家长为求系统治疗，就诊于我院，病程中，无发热，无抽搐，人工喂养，奶量40-50ml/q3h，自行进乳，无腹胀、呕吐，尿便正常。既往史：无母孕史：母亲孕期存在梅*，但未系统规范诊治。
入院查体并完善相关检查
入院查体：一般状态及反应可，皮肤红润，四肢皮肤散在水泡、破溃、脱皮，手足显著，前囟平坦、无紧张。呼吸36次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率次/分，心音有力，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部外形正常，触诊软，肝肋下2.5cm，质地韧，边钝，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力及原始反射正常。肢端暖，脉搏搏动正常，CRT3s。入院后完善相关检查：梅*螺旋体抗体(发光法）阳性；快速血浆反应素1:32阳性，临床诊断为先天性梅*，给予静点青霉素15万单位Q8H，给药7小时后出现躁动、气急、寒战、高热，体温39.4℃，心率次/分，呼吸65次/分，血压85/53mmHg。请示上级医生查看患儿后，考虑出现了赫氏反应，随即给予降温、镇静、吸氧等，同时静滴氢化可的松mg～mg，3小时后上述症状较前好转，体温34℃，呼吸50次/分，心率次/分，血压76/45mmHg，后生命体征渐平稳，继续静点青霉素治疗。青霉素治疗1周后，患儿一般状态及反应可，皮肤红润，手足四肢皮肤无新出皮疹，原有皮疹干瘪、脱皮（如下图），行相关检查暂无肝肾损伤、神经性梅*，还需动态监测，四肢长骨片可见双侧尺桡骨可疑密度略欠均匀，提示存在梅*骨损伤，暂无四肢活动异常，目前继续驱梅治疗中。接下来，带大家了解一下赫氏反应。
梅*赫氏反应
梅*赫氏反应是梅*患者首次使用驱梅药物时出现的急性不良反应。赫氏反应在早期梅*治疗中较多见，一期梅*中的发生率为50%，二期梅*中为75%，晚期的发生率低，但危险性较大。赫氏反应多发生在6个月大的婴儿，常在用药后4h发生，8h达高峰，24h内可好转。赫氏反应也可发生在应用青霉素治疗钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时。抗结核治疗时也可发生，称为类赫氏反应。
临床表现
主要表现为突然畏冷、寒战、高热或体温不升、头痛、全身酸痛，原有症状加重，起初外周血管收缩伴高血压，心率及呼吸加快，继而出现外周血管舒张，血压下降，甚至休克，少数患儿可发生弥漫性肺出血，甚至死亡。
发病机制
大量螺旋体被杀死后释放异体蛋白及非内*素致热原；螺旋体抗原与相应抗体形成免疫复合物；梅*病灶消炎过快，但组织修补过迟；纤维组织收缩，妨碍器官功能等。
鉴别诊断
赫氏反应与青霉素过敏现象易混淆，过敏性休克多在注射后数分钟内发生，而皮疹、药物热、血管神经性水肿及血清病型反应(面部潮红、呼吸困难、荨麻疹)仍需鉴别。
治疗原则
发生赫氏反应一般不需停药，主要是对症。青霉素使用应当遵循从小剂量逐渐增至常规剂量的原则，以减少赫氏反应发生几率。一旦发生赫氏反应，可采取降温、镇静、吸氧等措施，并应用糖皮质激素，以减轻赫氏反应强度，推迟体温升高，并降低体温高峰，对休克患者，应进行抗休克治疗。
经验总结
在梅*诊治过程中，我们总
