治疗白癜风最安全的方法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4792653.html肺部影像病理系列-03-29病例四
病例
4
王秀仙
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右肺上叶肿块，长轴沿着支气管走行，支气管有狭窄后扩张，内有钙化，胸膜广泛增厚，考虑结核
毛勤香/p>
气管闭塞，阻塞性不张和粘液栓，肺气肿肺大疱背景，首先考虑鳞癌，外侧稍膨隆，似乎毛刺影，鉴别肺腺癌累及肺门淋巴结继发肺不张
binby/p>
没有爬行的感觉，内部血管破坏，支气管截断局部有强化，考虑肿瘤，磷？
光明/p>
支气管壁增厚，远处炎症粘液，考虑：结核？鳞癌？涎腺肿瘤？
任广国/p>
右肺上叶前段支气管应该是堵了吧，远端肺不张，病灶内可见钙化；强化见前段支气管开口处新生物，考虑鳞癌，伴阻塞；尖段支气管通常，后段支气管内似乎有渗出。
赵子坤:
右肺上叶前段支气管周围软组织肿瘤，沼泽地样坏死，前段支气管堵塞，远端肺堵塞性炎症，内部血管增粗，表现毛糙，冠状位呈指状，考虑癌，小细胞大于鳞癌
错过:
病灶强化不一，气管闭塞，合并有肺不张，近端支气管侵犯，考虑粘液腺癌，鉴别鳞
小鱼:
应该是堵了
任广国:
这个主要还是鳞癌的阻塞和支气管内膜结核的阻塞性改变的鉴别，有难度。看前段支气管像新生物，后段支气管的断续样内膜增厚，像结核
刘和林:
周边膨胀感，支气管截断，外朝内发展，考虑癌，腺癌
小锁:
片状肿块，沿支气管走形，软组织密度影，并有钙化灶，强化较低，血管受累，考虑TB？粘液腺癌？胸膜外脂肪间隙增宽，病灶也符合阻塞性病变
欣:
1右肺体积有缩小，有收缩力。2内有点状钙化。3其内可见无强化之更低密度，以近肺门侧为明显，似有肺门侧像肺外周堵塞的渐变特点。4胸膜广泛增厚，胸膜下脂肪间隙存在。考虑TB，需要与粘液腺癌鉴别，1.3.4点不符合，粘液腺癌应有膨隆感
小鱼:
这个右上前段堵了吧
王兆宇:
腺癌阻塞不厉害的
错过:
粘液腺癌，感觉外朝内
小鱼:
那估计是外朝内蔓延
老曹:
漂亮的粘液栓
王兆宇:
结核的支气管内液体也可以，二者区别如何？
欣:
发展方向不一样
小鱼:
这样粘液栓要是肿瘤应该是近端堵塞才会形成！
老曹:
粘液栓的形成，一般见于鳞癌和曲霉菌感染
王兆宇:
是的，近端堵塞
错过:
结核应该支气管凹凸不平的，这个近端有阻塞
老曹:
这个粘液栓形成太厉害了，应该在近端找阻塞的原因
王兆宇:
结核的粘液栓实际上是液体，坏死与渗出液
binby:
觉得近端截断太僵硬和突然
光明:
上叶支气管还通着呢
小锁:
病灶强化用阻塞性肺炎来解释
王兆宇:
结核出现粘液栓样结构，大多呈“墨西哥仙人掌”样，个人感觉
binby:
结核的应该相对柔和过渡和范围长一点？
毛勤香:
气管闭塞了继发黏液栓和肺不张
错过:
按层面看，外朝内，坚持粘液腺癌的
王兆宇:
钙化点，老年人可以有
老曹:
结核一般不会有粘液栓的，那是干酪样坏死，这种阻塞的情况，如果年轻人，一般以结核多见。这种病人一般都可以顺藤摸瓜。找粘液栓的原因，然后把看到的和临床结合下，诊断就会轻松些
王兆宇:
实际工作中，看年龄性别，问问抽烟史，不至于大错误
binby:
腺癌也可以？之前遇到一例说是沿着管壁爬行生长再阻塞
老曹:
不可以，您见过中央型的腺癌吗？
王兆宇:
腺癌阻塞大支气管很少见
老曹:
爬行指累及支气管粘膜的结核
王兆宇:
鳞癌支气管根部的阻塞是一段，结核只是一点点。个人观点，未证实
不再涩的柠檬:
曹老师，近端是肿块吗，怎么感觉和粘液栓一样的强化？
老曹:
发生在中央区的腺癌，几乎是没有机会破坏大支气管的
老曹:
鳞癌的生长模式就是这样的，要连续层面看，必要时做重建
王兆宇:
实际这个病例应该做MPR
王兆宇:
病理诊断鳞癌
小结
右上肺可见斑片样实变阴影，边缘收缩，体积缩小，内部可见低密度多发条状阴影，考虑为粘液栓。内血管可见聚集，沿支气管观察可以发现近端支气管堵塞，但是层面未完全给足，所以未能明显显示，总体而言，此病例为近端肿物堵塞导致肺部不张可能，而实变内部远端可见粗大的粘液栓高度可以提示。
鉴别诊断：1、结核：老曹老师总结说结核一般不会形成粘液栓，低密度的是干酪样坏死，出现这种阻塞的情况，如果年轻人，一般以结核多见。要是判断不明，我们可以重建支气管，沿支气管去找形成粘液栓的原因，然后影像和临床结合，诊断就会轻松很多。2、腺癌：发生在中央区的腺癌，几乎是没有机会破坏大支气管的。
王兆宇老师：腺癌阻塞大支气管很少见，结核出现粘液栓样结构，大多呈“墨西哥仙人掌”样，鳞癌支气管根部的阻塞是一段，结核只是一点点。当然实际工作中，还需综合考虑，结合年龄、性别、抽烟史等，不至于出现大错误。
红箭头考虑支气管口堵塞，绿箭头可见粗大的低密度粘液栓，一般这种远端形成的粘液栓高度提示近端堵塞导致的。
END
编辑：李伟
审核：赖晓宇
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